【摘要】 目的：评价玻璃体手术联合晶状体手术治疗增生性糖尿病性视网膜病变的临床效果。方法：对68例68眼增生性糖尿病性视网膜病变合并白内障患者行玻璃体切除术联合晶状体超声乳化吸出术治疗，其中35例Ⅰ期植入折叠型后房型人工晶状体。结果：术后43例(63.2%)患者视力提高，术中无严重并发症发生，术后7例(10.3%)角膜上皮愈合延迟，5例(7.4%)发生新生血管性青光眼，6例(8.8%)发生复发性玻璃体积血，4例(5.9%)发生复发性视网膜脱离，4例(5.9%)发生后发性白内障。结论：玻璃体切除术联合晶状体超声乳化吸出术治疗增生性糖尿病性视网膜病变合并白内障，可以改善视功能。
【关键词】 增生性糖尿病性视网膜病变;玻璃体切除术;晶状体超声乳化吸出术;人工晶状体;视力;眼压
Vitrectomy combined with phacoemulsification for proliferative diabetic retinopathy
Tao Jiang, Jing Jiang, Yang Zhou, GuiQiu Zhao, ZhanYu Zhou, Yan Meng, XuXia Meng, YunXiao Wang
Department of Ophthalmology, Affiliated Hospital of Medical College, Qingdao University, Qingdao 266003, Shandong Province, China; Medicine Systems, Affiliated Hospital of Medical College,Qingdao University,Qingdao 266003,Shandong Province, China
Abstract
AIM: To evaluate the effect of vitrectomy combined with phacoemulsification for treating proliferative diabetic retinopathy(PDR).
METHODS: Sixtyeight eyes of 68 patients with PDR and cataract underwent vitrectomy combined with phacoe mulsification, and 35 cases received foldable posterior chamber intraocular lens implantation.
RESULTS: Visual acuity was improved in 43 eyes(63.2%) postoperatively. No significant intraoperative complication occurred. 7 eyes(10.3%) had slower recovery of corneal epithelia, 5 eyes(7.4%) developed neovascular glaucoma, 6 eyes(8.8%) with vitreous rehemorrhage, 4 eyes(5.9%) with retinal redetachment, and 4 eyes(5.9%) with after cataract postoperatively.
CONCLUSION: Vitrectomy combined with phacoemulsification for treating PDR and cataract is effective, and can improve visual function.
KEYWORDS: proliferative diabetic retinopathy; vitrectomy; phacoemulsification; intraocular lens; visual acuity; intraocular pressure
0引言
糖尿病患者常伴有眼部并发症，常见的有糖尿病性视网膜病变及白内障。增生性糖尿病性视网膜病变主要依靠玻璃体手术来治疗，且这部分患者或多或少地伴有不同程度的白内障，对于玻璃体视网膜手术来说，影响术野的清晰及操作的可控性。我们在临床实践中，对于这类患者，采用玻璃体手术联合晶状体超声乳化吸出术进行治疗，摘出白内障后，可获得清晰的手术视野，更好地完成玻璃体视网膜手术，并可为术后进一步治疗提供方便，部分患者尚可植入人工晶状体，提高视力，取得了较为满意的效果，现将结果报告如下。
1对象和方法
1.1对象 200711/200810在我院住院治疗患者68例68眼，均为增生性糖尿病性视网膜病变合并白内障的患者，都进行了玻璃体切除术联合白内障超声乳化吸出术。其中男31例，女37例，年龄36～75(平均59.8±10.3)岁。术前视力：光感～指数44例(65%)，<0.05者15例(22%)，≤0.1者5例(7%)，0.2者3例(4%)，0.3者1例(2%)。术前检查包括常规眼科检查，裂隙灯、眼底镜、眼底照相、眼底荧光血管造影、A/B超检查、角膜曲率测量、人工晶状体度数测量计算等。增生性糖尿病性视网膜病变的具体分类包括：玻璃体积血41例，增生性玻璃体视网膜病变19例，牵拉性视网膜脱离8例。白内障病史长短不一，核硬度大多不是很高，Ⅱ级核39例，Ⅲ级核22例，Ⅳ级核7例。糖尿病病史3～30余年，大部分采用注射胰岛素控制血糖，部分患者口服降糖药物控制血糖。术前血糖水平控制在8mmol/L以下。
1.2方法 在局部麻醉下进行手术，常规球结膜下及球周麻醉。先行晶状体超声乳化吸出术，在颞侧或上方角膜缘做宽3.0mm，长约1.5mm的巩膜隧道切口，前房注入黏弹性物质，行连续环行撕囊(CCC)，直径5.5～6mm，水分离，超声乳化晶状体核，I/A清除皮质。再行玻璃体手术：常规于颞下、鼻上、颞上象限距角膜缘3.5mm建立标准“三通道”闭合式玻璃体切除术切口，切除中央部玻璃体及玻璃体后皮质，顶压下切除周边基底部玻璃体。根据玻璃体、视网膜病变情况分别行剥膜、眼内电凝止血、广泛视网膜光凝、气-液交换、巩膜外冷凝、巩膜外环扎、硅油填充或气体C3F8眼内填充，视网膜条件好的同时植入人工晶状体。具体术式：41例行玻璃体切除术合并全视网膜光凝，16例行玻璃体切除、视网膜前膜剥膜、视网膜光凝，11例行玻璃体切除后，应用视网膜钩、剪刀、双极电凝等将视网膜前纤维增生膜充分松解，再进行气-液交换，视网膜光凝、巩膜外冷凝，然后进行硅油或C3F8填充，其中5例又合并巩膜外环扎。35例完成玻璃体手术后，又植入后房型折叠人工晶状体(Acrysof)，有视网膜脱离者、黄斑病变严重者、严重玻璃体增生者、视网膜新生血管较多者均未进行人工晶状体Ⅰ期植入。
2结果
2.1视力 术后视力改善43例(63%)，植入人工晶状体的患者视力都有不同程度的提高，最好的矫正视力达到0.8。术后脱盲率60.3%，脱残率17.6%(表1)。无改善25例(37%)，原因包括：复发性视网膜脱离4例，复发性玻璃体积血6例，新生血管性青光眼5例，黄斑皱褶8例、视神经萎缩2例。
2.2并发症
2.2.1术中并发症 术中有2例出现晶状体后囊破裂，但破裂口不大，经玻璃体切除术后仍植入后房型人工晶状体。术中未出现脉络膜上腔出血等严重并发症。有3例患者在术中剥膜时出现医源性裂孔，经视网膜光凝封孔，巩膜外冷凝封孔，未影响整个手术操作。术中出现的活动性出血点采用眼内电凝止血。
2.2.2术后并发症 角膜上皮愈合：28例术中出现角膜上皮水肿，而刮除角膜上皮，术后角膜上皮大部分于1～5d愈合。有7例(10%)出现角膜上皮愈合延迟，通过滴用贝复舒等药物，都于5～14d上皮完全愈合。眼压：术后8例出现眼压升高，>21mmHg，其中5例为眼内注入硅油或C3F8患者，3例为植入人工晶状体患者。6例经应用降眼压药物，眼压恢复正常。2例经手术放出部分硅油后眼压恢复正常。另有5例(7%)术后2wk～4mo发生新生血管性青光眼，根据病变程度分别行全视网膜光凝、视网膜冷凝、睫状体冷凝术，术后眼压得到控制。复发性玻璃体积血：6例(9%)患者发生复发性玻璃体积血，4例经应用止血药物、促积血吸收药物后玻璃体积血吸收;2例大量出血再行玻璃体切除术及视网膜光凝治疗，视力有所提高。复发性视网膜脱离：4例(6%)患者发生复发性视网膜脱离，除1例患者放弃治疗外，其余3例均再行玻璃体视网膜手术，术后视网膜复位。后发性白内障：4例(6%)患者发生后发性白内障，经YAG激光后囊切开后，视力提高。硅油并发症：未发现角膜内皮失代偿现象，有4例患者发生继发性青光眼，如前所述，2例放出部分硅油后眼压得到控制。术后观察视网膜复位情况，分别于2～7(平均3.5)mo取出硅油。
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