1 病例资料

　　患者，男，12岁，门诊诊断双眼先天性上睑下垂(重度)。体检:视力双眼1.5，双侧提上睑肌活动度1mm，额肌功能良好，眼球运动正常，Bell征阳性。眼前节、眼底检查未见异常。在局麻下行双眼额肌悬吊术。术毕双眼兔眼3～4mm，涂眼膏，加压包扎。术后第3天换药，双眼上转受限，Bell征阴性，角膜上皮部分缺损，无明显分泌物。眼局部抗炎，常规清洁换药。术后第5天，患者诉轻微眼痛、流泪、少许分泌物、不适感。体检:视力:右眼眼前手动，左眼眼前指数。双眼结膜出血、水肿，睑裂暴露区角膜水平条状混浊浸润、上皮缺损，右眼范围约4mm×8mm，左眼范围约2mm×8mm。前房积脓约1.5mm。眼底窥不入。诊断:(1)双眼暴露性角膜炎并前房积脓;(2)双眼额肌悬吊术后。急诊行双眼额肌悬吊松解术。术中探查:解剖结构层次清楚，缝线等无感染迹象。立即全身给予凯复定、维生素C，结膜下注射妥布霉素，托百士眼水、尼泊金目水、1%阿托品眼水，贝复舒、唯地息等，应用5%碘酒烧灼病灶2次。治疗后第二天Bell征转阳性。第6天，双眼视力0.2，双眼角膜溃疡病灶范围局限，混浊减轻，病变境界清楚。前房积脓基本吸收。角膜刮片:双眼多量水肿上皮细胞，少量炎性渗出细胞，中性粒细胞100%。角膜细菌培养未见细菌生长。聚焦显微镜检查:未见真菌菌丝和包囊。第8天，真菌培养结果阳性，为交链孢属。第10天，双眼角膜中央条状混浊仅有周边浸润，停用全身抗生素和结膜下注射，继续眼局部抗炎。第15天，双眼无刺激症状，角膜混浊减轻，FL(-)。给予丹参、VitC，双氟水、谷胱甘肽眼水及狄奥宁等。第30天，查视力:右0.6左0.4，双眼角膜中央灰白色半透明浅层混浊。建议半年后复诊，待角膜斑翳稳定后考虑激光角膜退翳。