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3讨论
视网膜分支静脉阻塞(BRVO)是引起视功能损害的常见视网膜血管性疾病，临床上较中央静脉阻塞为多见，约为36.9%～69.4% 。同视网膜中央静脉阻塞一样，据其临床表现特点、导致视功能损害、预后及治疗方面的不同，也可分为缺血型和非缺血型。在BRVO中，造成视力下降的主要原因是黄斑水肿和新生血管形成所致的玻璃体出血。以往对BRVO多采用药物治疗，例如抗凝剂、纤溶剂、抗血小板凝集剂、活血化瘀中药等，但均无确切疗效，至今未发现特效药物，不能完全阻止病变的发展及其并发症的产生，特别是黄斑水肿和新生血管的形成。新生血管在主干分支静脉阻塞的发生约为28.8%～30.94%，眼底新生血管最早于阻塞后3mo出现，可出现在视网膜与视盘上，最常发生在阻塞区视网膜无灌注区的边缘上[1]，并常引起玻璃体出血引起视力下降，另外约1%的BRVO眼可发生虹膜新生血管，并引起新生血管性青光眼。目前普遍认为视网膜光凝治疗对本病有一定疗效，激光光凝的主要目的是减轻视网膜水肿(尤其是黄斑水肿)、促进出血吸收、改善视力。其方法是病变区播散性光凝及黄斑区格栅状光凝。许多研究表明，无论缺血型还是非缺血型，激光光凝治疗都能达到缩短病程、保护和改善视力、减少并发症的产生等目的[2]。激光光凝的原理为：视网膜色素上皮层及脉络膜中的黑色素均吸收光能，发生凝固反应，使视网膜与脉络膜距离缩短，另外，光凝破坏了视网膜色素上皮细胞的脉络膜视网膜屏障，使视网膜出血及水肿可经脉络膜引流走，从而有利于视网膜水肿和出血吸收。同时光凝减少了视网膜内层的血液回流，毛细血管和小静脉压力降低，血管壁的渗透性得到调整，此外，光凝破坏了部分感光细胞，使其需氧量明显降低，缓解了视网膜的缺氧状态，减少了新生血管的发生和发展。
所以，当黄斑附近有大量毛细血管渗漏，严重威胁中心凹或已形成黄斑水肿，或有广泛无灌注区和(或)新生血管者就应尽早行光凝治疗，否则一旦产生黄斑囊样水肿或新生血管等并发症，就会导致不可逆的视功能损害。有文献报道黄斑水肿病程<3mo者视力预后较好。我们的病例资料显示：经过氪激光光凝治疗后效果确切，视网膜出血均有不同程度的吸收，未见新鲜出血;治疗黄斑水肿有效率为90.8%;治疗视网膜新生血管有效率为99.8%;治疗后77.5%患者视力提高。
总之，不失时机的光凝治疗视网膜分支静脉阻塞，能明显提高视力，促进视网膜出血和黄斑水肿的吸收，同时可预防严重并发症的产生，如有需要，1～3mo后复查眼底及荧光血管造影，如仍有渗漏或新生血管不退,再补充光凝治疗。以后3～6mo复查,注意新生血管有无复发或在其他非无灌注区长出新生血管。因此，我们认为：对有以下情况之一者：视网膜出血范围≥5PD、有广泛无灌注区、有明确视网膜新生血管或黄斑水肿严重影响视功能的BRVO，应尽早给予光凝治疗。
【参考文献】
1张承芬.眼底病学.北京：人民卫生出版社 1998：206
2张惠蓉.氩激光治疗黄斑囊样水肿.眼底病 1989;5：193197 上一页 [1] [2] |
