【摘要】 目的：探讨应用810nm激光治疗视网膜分支静脉阻塞（branch retinal vein occlusion, BRVO）的临床疗效。方法：选择视网膜分支静脉阻塞的患者45例45眼，随机分为治疗组25例25眼和对照组20例20眼，治疗组采用810nm激光治疗，对照组口服复方血栓通胶囊。随访6mo，观察视力、眼底出血吸收情况及眼底荧光血管造影情况。结果：治疗组视力提高13眼，稳定12眼；对照组视力提高2眼，稳定13眼，下降者5眼，治疗组优于对照组；治疗组有22眼视网膜出血吸收明显，3眼出血吸收不明显；对照组有8眼出血明显吸收，12眼出血吸收不明显，治疗组优于对照组；治疗组FFA有效20眼，无效者5眼；对照组FFA有效者9眼，无效者11眼，治疗组优于对照组。结论：810nm激光治疗视网膜分支静脉阻塞能够显著促进出血吸收，稳定和提高视力，防止新生血管产生，可能成为目前治疗视网膜分支静脉阻塞的一种新型有效的治疗方法，但对激光治疗的时机、治疗参数的选择及可能的机制还需进一步探讨。
【关键词】 810nm激光；视网膜分支静脉阻塞；激光凝固术
Clinical research of 810nm laser for treating branch retinal vein occlusion
LiFeng Qiao, ChunTao Lei, YingChuan Fan
Department of Ophthalmology, Sichuan Provincial Peoples Hospital; Sichuan Academy of Medical Science, Chengdu 610072, Sichuan Province, China
Abstract
AIM: To evaluate the therapeutic effect of 810nm laser for the treatment of branch retinal vein occlusion(BRVO).
METHODS: Fortyfive cases(45 eyes) suffering from the BRVO were divided into two groups randomly. 25 cases (25 eyes) treated with 810nm laser were taken as treated group; 20 cases(20 eyes) treated with xueshuantong capsule were taken as control group. The patients were followed up for 6 months, and visual acuity, retinal hemorrhage and fundus fluorescein angiography (FFA) were observed.
RESULTS: In the treated group, visual acuity improved in 13 eyes, and kept stable in 12 eyes. Retinal hemorrhage was absorbed significantly in 22 eyes, no changes in 3 eyes; the result of FFA was effective in 20 eyes, ineffective in 5 eyes; In control group, visual acuity increased in 2 eyes, kept stable in 13 eyes, and decreased in 5 eyes. Hemorrhage was absorbed significantly in 8 eyes, no changes in 12 eyes. The result of FFA was effective in 9 eyes and ineffective in 11 eyes.
CONCLUSION: 810nm laser for the treatment of BRVO can promote the absorption of hemorrhage significantly, stabilize and raise the visual acuity, prevent neovascularization. It may be a novel and effective method to treat the retinal vein occlusion, but the mechanism is unclear and the treatment time and the parameters of laser in treatment should be further studied.
KEYWORDS: 810nm laser; branch retinal vein occlusion; laser photocoagulation
0引言
视网膜分支静脉阻塞（branch retinal vein occlusion, BRVO）是临床上比较常见的眼底血管疾病之一，早在十九世纪前叶就有关于此病的描述。该病病程较长，晚期常出现黄斑囊样水肿(cystoid macular edema, CME)和新生血管形成等严重并发症，导致视力下降，部分患者可致失明。随着科学技术的发展对本病的病因、分类、并发症、预后和治疗有了进一步的认识。本病治疗比较困难，尚没有特殊有效的治疗方法。我们的研究目的就是通过对BRVO患者，在静脉阻塞点以远部位利用810nm激光进行较长时间、大光斑、中高能量的照射治疗，探讨其临床疗效。
1对象和方法
1.1对象 选取自200506/200609在我院眼科确诊为BRVO的患者45例45眼，利用随机数字表随机分为治疗组和对照组。对于年轻患者（年龄≤45岁）我们考虑主要是因为血管炎症所致，对抗炎药物反应较好，故排除在入选病例之外。治疗组患者25例25眼，其中男12例，女13例；年龄48～75（平均59.6±8.2）岁；右眼18例，左眼7例；颞上分支静脉阻塞患者16例，颞下分支静脉阻塞患者6例，黄斑分支静脉阻塞患者3例；就诊时病程0.5～8（平均2.4±2.2）mo，治疗前最佳矫正视力（bestcorrected visual acuity,BCVA）为HM/眼前～0.8。对照组20例20眼中男9例，女11例；年龄49～78(平均58.1±8.0)岁；右11例，左9例；颞上分支静脉阻塞患者12例，颞下分支静脉阻塞患者7例，黄斑分支静脉阻塞患者1例。就诊时病程0.5～8（平均2.6±2.3）mo，治疗前BCVA为HM/眼前～0.7。以日本Nicon Fundus Camera NF505型荧光造影机的荧光造影结果，参照中华眼科学第2版中册内容为诊断依据。治疗组治疗前详查患者裸眼视力及BCVA，填写810nm激光治疗登记表。向患者详细解释810nm激光治疗的基本常识，治疗目的、可能出现的风险，取得患者的理解和同意并签署激光治疗知情同意书后开始治疗。参照FFA结果，确定合适的激光治疗部位。选择距离视盘3DD以远、静脉阻塞点以远血管迂曲出血严重的部位，避开大血管区域，照射数点。以照射处无光凝斑反应出现为宜，或者照射处出现颜色轻度变白即停止治疗。所有患者均顺利地完成治疗，部分患者治疗过程中感觉术眼发胀、疼痛，经适当降低激光能量或向患者解释情况后仍坚持完成治疗。根据患者视网膜出血部位及范围大小，每例患者每次治疗照射3～12（平均7.70±2.04）点。治疗后每隔2wk门诊随访，观察视力，了解视网膜出血吸收情况及眼底视网膜静脉阻塞区荧光渗漏情况。对于治疗后2mo，眼底出血无明显吸收，荧光造影显示血管迂曲无明显改善者，可再次行810nm激光治疗。所有病例均随访6mo以上，平均随访时间11.25±4.13mo。对照组治疗前详细检查患者裸眼视力及BCBA，进行登记。口服复方血栓通胶囊(广东众生药业股份有限公司)1.5g/次，3次/d。连续服用20d，停药10d，1mo为1个疗程，共6个疗程。服药期间每隔2wk门诊随访视力、眼底出血情况，视网膜血管走行情况，行FFA检查，了解视网膜出血吸收情况及眼底视网膜静脉阻塞区荧光渗漏情况。随访6mo。
1.2方法
1.2.1视力变化判定标准 治疗前后采用国际标准视力表进行检查，视力≥0.1者以视力增进2行或2行以上为提高；视力变化在1行以内或无改变为稳定；视力减退2行或2行以上为下降[1]；视力＜0.1者，以视力每变化0.02为1行计[2]。
1.2.2视网膜出血吸收的判定[3] 根据患者眼球向各个方向转动所拍的眼底彩色组合照片，以患者的视盘面积来衡量。出血基本吸收（+++）：出血面积减少原来的3/4以上；出血大部分吸收（++）：出血面积减少原来的1/2～3/4者；出血部分吸收（+）：出血面积减少原来的1/4～1/2者；出血未吸收（－）：出血面积减少小于原来的1/4或出血增多者。
1.2.3 FFA结果判定[46] 以激光治疗前FFA结果与末次随访FFA结果相对比，视网膜血管无明显扩张和渗漏，无新生血管和（或）无灌注区产生者为显效；视网膜血管渗漏减少，血管迂曲扩张程度减轻，未出现缺血无灌注区或无灌注区面积＜5DD[7]，无新生血管形成为有效；视网膜血管渗漏无改善或加重，出现新生血管和（或）大片缺血无灌注区≥5DD为无效。
统计学分析：我们将符合要求的病例先做统计学基线分析，考察治疗组和对照组间的可比性。两组间年龄分布呈正态分布，方差齐。两组间年龄、性别、入选病例分布、病例治疗前病程分布情况相比较，差异无统计学意义，具备可比性。所有统计计算均采用SPSS 12.0统计分析软件进行，有关检验给出检验统计量及其对应的P值。
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