【关键词】 罐装灭蚊剂 爆炸 眼球摘除
0引言
罐装灭蚊剂是人们夏天除蚊的常用品，但不规范的使用可发生爆炸惨剧。近日我科室收治1例灭蚊剂爆炸伤患者，现报道如下。
1病例报告
患者刘某，男，45岁。于20090601因“灭蚊剂爆炸伤及眼部、面部1h”急诊来院。患者于1h前去商店购买灭蚊剂，在摇晃灭蚊剂桶试喷时不小心跌落在地，随即发生爆炸，爆炸飞起的灭蚊剂瓶顶部扎进右眼部，面部，遂感剧痛，视物不见，流血不止，急呼救护车来院。查体：T：37℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg，神志清，精神差，头颅无畸形，眼部及鼻部见专科检查，颈软，气管居中，心肺未闻及异常，腹软，四肢无关节障碍及活动异常，病理反射未引出。专科检查：视力：右眼：光感（），左眼：1.0,右眼睑中部，鼻部，上颌部皮肤高度肿胀，呈不规则复杂裂伤，伤口呈圆形，深达骨膜，皮肤肌肉瓣状外翻游离，见活动性出血及渗血，右眼大部分角膜缺失，巩膜裂伤口不规则达后极部，内容物几乎全部脱出；左眼睑轻肿胀，结膜充血，角膜透明，余未见异常。行颅脑CT示：右眼球破裂，鼻骨及眶内侧壁骨折，面部软组织损伤，颅底骨折。治疗：请耳鼻喉科，口腔科，神经外科会诊后共同于手术室在全身麻醉下行右眼球摘除，鼻骨复位，颜面部皮肤裂伤清创缝合术。术后全身给予先舒2.0g,生理盐水20mL iv 2次/d;左氧氟沙星100mL iv drip 2次/d;替硝唑100mL iv drip 1次/d;200g/L甘露醇250mL iv 2次/d;维力安40mg胞二磷胆碱0.75，50g/L GNS 500mL iv drip 1次/d；白蛋白 10g iv drip 1次/d ;局部给予典必殊滴眼液点眼，呋嘛液滴鼻,庆大霉素8万U氟美松5mg等雾化吸入。7d拆线，球结膜，皮肤伤口愈合好，给予义眼片安装（图1）。
2讨论
爆炸伤是眼外伤中严重的一种损伤，其危害大，预后差[1]。眼爆炸伤主要为爆炸时冲击波及碎片造成眼部损伤，同时合并机械伤、异物伤和热烧伤等多种损伤[2,3]，所以图1外伤1wk后义眼片安装。
其对眼部损伤严重、双眼易受累、致盲率高，常合并全身其他损伤等特点[4]。罐装灭蚊剂爆炸的案例时有耳闻，但罐体头部直接击伤眼睛很少见。罐装灭蚊剂在运输和使用过程中，受高温、震动、碰撞、挤压等，极易使罐内液体汽化，一旦压力超过罐体承压能力就会产生爆炸、燃烧。对于眼球破裂患者尽可能将眼球伤口缝合，即使眼球破裂严重，尤其是双眼眼球破裂者，尽量不行Ⅰ期眼球摘除。此患者由于是罐体喷头部直接伤及右眼致使眼球破裂，眼内容物大部分脱出，难以保留眼球，不得已行眼球摘除。对于这类患者在检查眼部情况的同时须行全身状况检查，注意有无颅脑、胸腹损伤危及生命可能，分清轻重缓急，并及时请相关科室协助诊治。眼部的检查，爆炸物的性质、爆炸的强度、周围环境及爆炸时患者与爆炸点的距离等病史的询问必不可少，在询问病史的同时进行眼科常规检查，以尽快对伤情做粗略的判断。CT检查为眼外伤辅助检查的首选，其可对眼眶骨折、眼球破裂、眼内及眶内异物等情况有较为全面准确的诊断[5]。为有效地制止和防治生活中罐装灭蚊剂爆炸事故的发生，营造一个良好舒适的安全生活环境，我们应做到以下几点：(1)选购时要购买正规厂家生产的合格产品，慎防假冒伪劣产品。使用前要认真阅读其使用说明和注意事项。(2)在使用灭蚊剂时，要远离火源、电源。防止使用过程中，受高温、震动、碰撞、挤压等。(3)爆炸发生后及时就诊。总之，眼爆炸伤是眼部外伤中最为严重的一种损伤，其致伤原因复杂，失明率高，但罐装灭蚊剂爆炸伤如能注意其正确的使用方法，此类事故是可以避免的。
【参考文献】
1杨进献.眼外伤学.郑州:河南医科大学出版社1997:458460
2刘荫秋，王正国，马玉缓.创伤弹道学.北京:人民军医出版社1991;27:130
3 Elsayed NM. To xicologyo fblastov erpressure. Toxicology 1997;121(2):13
4李秋明，郑广瑛，张金篙，等.眼爆炸伤临床分析.中国实用眼科杂志2003;21(8):624626
5刘励 ，黄维，林底，郑梁斌.眼爆炸伤的诊治.眼外伤职业眼病杂志2006;28(11):871872
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