【关键词】 前房角异物 误诊分析
1病例报告
患者,男，37岁，因右眼外伤后反复充血、不适12d入院。患者12d前于工作时被敲击碎屑崩伤右眼，伤后即于外院就诊，行眼部X线平片检查及散瞳眼底检查未发现异物，局部应用抗生素眼液治疗并联合静脉抗感染治疗（具体用药不详），眼部充血症状缓解，停药后2d眼部复出现充血不适症状，遂来我院就诊。眼部检查：双眼视力1.0（戴镜），双眼眼压17.0mmHg，右眼眼睑无水肿，球结膜睫状充血（+），未见结膜裂伤。角膜瞳孔缘11∶00处见可见一极小不规则全层裂伤。房水欠清，Tyndall现象（+），房水细胞（）。虹膜纹理清，透照未见裂伤。瞳孔圆，散瞳后见晶状体无混浊，间接检眼镜反复检查眼底未异物及出血等异常。再阅原X线平片见右眼眶区前部有一可疑阴影，遂行眼部CT检查，报告“右眼可疑金属异物”。根据CT提示查房角镜，于前房角6∶30处见一黑色异物嵌入，周围有组织包裹。根据外伤史、眼科检查及CT诊断报告基本确诊为“金属异物（铁质可能性大）”。考虑异物嵌入时间长，右眼刺激症状明显，给予抗感染抗炎治疗后局部麻醉下行球壁异物取出术。手术方式类似小梁切除，先在6∶30处做一板层巩膜瓣，然后慢慢切向房角直到见到嵌顿的异物，切开巩膜后用电磁铁吸出一约0.6mm×1.0mm小铁片，仔细清除周围散在的细小铁屑。术后抗感染及抗炎治疗2wk，痊愈出院。0.5mo后复诊，右眼视力1.0（戴镜），睫状充血（），Tyndall现象（），症状无反复。
2讨论
曾经有学者分析球内异物漏诊的主要原因有：(1)忽视了敲击伤的病史；(2)忽视了一些提示可能存在眼球破裂或眼球内异物的直接和间接征象，未对这些征象进行仔细分析，未进一步行影像学检查[1]。本病例误诊原因：(1)本病例虽然有明确外伤史，但角膜伤口在11∶00处，异物却在6∶30处前房角。追问病史得知，患者在弯腰工作时前方工作面也有同事在进行敲击操作，异物应该是来自前方的工作面；(2)除细致全面的眼科检查外，球内异物的确诊很大程度上需借助于CT及X线等影像学检查手段，但这种检查的阳性率受阅片者经验等多种因素影响较大。本例患者伤后就诊时因为角膜全层裂伤极小，且X线报告未发现异物，接诊医师过于轻信X线报告，仅仅做了查眼底后很便轻易忽略掉X线平片上的可疑阴影，直接导致了漏诊。
总之，作为一名眼科临床医师，我们应该对工作持有高度责任感，在接诊眼外伤患者时，我们尤其需要提高警惕，仔细询问病史，想到各种可能性，合理安排辅助检查以保证整个检查过程的全面性及严谨性，要养成亲自读片的习惯,不盲从辅助检查的报告结果，努力做到不误诊、不漏诊。
【参考文献】
1吴敏,李娟娟.眼球内金属异物漏诊原因分析.国际眼科杂志 2009;9(8):1634
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