【摘要】 目的：观察532激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的疗效。方法：对我科近3a来门诊及住院的40例中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者分为两组，治疗组20例20眼，对照组20例21眼。治疗组应用532激光治疗，口服复方芦丁、卵磷脂络合碘。对照组给予口服复方芦丁、卵磷脂络合碘。结果：治疗组激光治疗1mo后有6眼治愈，2mo后共有16眼治愈，3mo后共有20眼治愈；对照组1mo后有1眼治愈，2mo后共有4眼治愈，3mo后共有17眼治愈，6mo后共有21眼治愈。两组相比，在1mo和2mo后差异有非常显著性（P＜0.01），在3mo后差异无显著性（P＞0.05）。结论：中心性浆液性脉络膜视网膜病变进行532激光治疗是安全有效的。
【关键词】 激光；中心性浆液性脉络膜视网膜病变
532 laser photocoagulation for the treatment of central serous chorioretinopathy
ZhaoChen Liu, Rui Li
Department of Ophthalmology, the Central Hospital of Xiaogan, Xiaogan 432100, Hubei Province, China
Abstract
AIM: To observe the effect of 532 laser photocoagulation for the treatment of central serous chorioretinopathy.
METHODS: For the past three years, 40 cases with central serous chorioretinopathy in our department were divided into two groups, the treatment group(20 patients, 20 eyes) and the control group(20 cases, 21 eyes). Patients in the treatment group were treated by 532 laser photocoagulation and taken compound rutin and Iodized Lecithin orally. The control group only taken compound rutin and Iodized Lecithin orally.
RESULTS: For the treatment group, 6 eyes, 16 eyes and 20 eyes were cured one month, two months and three months after laser therapy respectively. For the control group, 1,4,17 and 21 eyes were cured one month, two, three and six months after treatment respectively.The difference between the two groups one month and two months latter was highly significant (P<0.01), but was not significant 3 months latter(P>0.05).
CONCLUSION: 532 laser photocoagulation for the treatment of central serous chorioretinopathy seems to be safe and effective.
KEYWORDS: laser; central serous chorioretinopathy
0引言
中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central serous chorioretinopathy,CSC）简称“中浆”,是常见的视网膜病变，其特征是黄斑部或附近视网膜神经上皮限局性浆液性脱离。本病在我国发病率较高，典型的CSC多见于20～50岁的男性青壮年，男女之比差异较大，约8～9∶1[1]。CSC为一种自限性疾病，大多数在3～6mo内可自愈；但临床上也可遇到一些经久不愈的慢性迁延者，导致视力减退[2]。CSC无特殊药物治疗[2]，一般认为如果发病后3mo未见缓解，需选择激光治疗[1]。我院近年来应用532激光治疗CSC，取得了较好的疗效，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象 对我科近3a来门诊及住院的40例中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者分为两组，治疗组20例20眼，男17眼，女3眼，平均年龄32.5岁，发病就诊时间在1mo以内2例，1～2mo 18例；对照组20例21眼，男19眼，女2眼，平均年龄34.6岁，发病就诊时间在1mo以内3例，1～2mo 16例17眼，超过2mo 1例。两组治疗前视力，渗漏点数目，眼别差异无显著性。
1.2方法 治疗组采用美国IRIS GL公司生产的532激光器，波长532nm。治疗前使用德国ZEISS VISUCAM眼底荧光血管造影仪常规行眼底荧光血管造影检查，确定荧光渗漏的数目和位置。充分散瞳，盐酸丙美卡因滴眼液（ALCON公司）表面麻醉，安置美国VOLK公司UNCOATED3M通用三面镜或SUPER QUAD 160全视网膜镜，参照近期所做眼底荧光血管造影，光凝直接封闭渗漏点，所用激光参数：光斑直径100μm，能量50～150mW，时间0.1～0.15s，强度以出现弱的淡灰色光斑为度，相当于Ⅰ级反应，1次2～6个光凝点。激光治疗后给予口服复方芦丁、日本参天公司提供的卵磷脂络合碘。对照组给予口服复方芦丁、日本参天公司提供的卵磷脂络合碘。治疗组和对照组分别在治疗后1,2,3,6mo复查。记录视力、眼底改变；激光治疗组2mo后行眼底荧光血管造影检查，其中1例补充激光治疗。
2结果
疗效评定标准:以自觉症状消失，矫正视力恢复至患病之前，黄斑区水肿消退，中心凹反射出现为治愈或痊愈。
2.1疗效比较 治疗组激光治疗1mo后有6眼治愈，2mo后共有16眼治愈，3mo后共有20眼治愈；对照组1mo后有1眼治愈，2mo后共有4眼治愈，3mo后共有17眼治愈，6mo后共有21眼治愈。两组相比，在1mo和2mo后差异有非常显著性（P＜0.01），在3mo后差异无显著性（P＞0.05）。两组未见有明显并发症发生。
2.2复发的比较 两组6mo内均未见复发病例。
3讨论
CSC的病因是RPE水平的“泵功能”不足和屏障功能损害，使视网膜感觉层浆液性脱离。脉络膜毛细血管的原发病变也参与了发病[3]。
一般认为CSC无特殊药物治疗[2]，但目前碘剂广泛用于眼底疾病的治疗，其主要作用为增强视网膜的代谢功能，有效促进出血、渗出的吸收。我们使用复方芦丁、日本参天公司提供的卵磷脂络合碘于治疗组及对照组作为CSC的基础治疗。有人认为如果发病后3mo未见缓解，需选择激光治疗[1]。激光治疗CSC封闭渗漏灶的机制一般认为是一种视网膜色素上皮的激光扩创术即利用激光的热效应破坏失代偿的视网膜色素上皮和刺激周围正常的视网膜色素上皮增生，形成新的脱色素的视网膜色素上皮细胞和新的视网膜色素上皮屏障功能[4]。因为CSC是自愈性疾病，过去认为病程在3mo以上未见好转，黄斑部发生慢性浆液性脱离或明显影响患者视功能者才适合用激光治疗[1]，实际上黄斑长期浆液性视网膜脱离，视细胞外节与RPE细胞绒毛突的正常定向性生理嵌合不可能恢复正常，病程越长，这种嵌合越不完善，视功能恢复亦越不完善[4]。临床上有时视力恢复，但对比敏感度、后像恢复时间均不能完全恢复，甚至预后长期视物变形[5]。原艳波等[6]用倍频Nd∶YAG固体激光治疗发病时间超过4mo的患者，可以明显缩短病程，降低复发率，但不能提高视力。因此，对于CSC患者不宜消极待其自愈，应积极采取治疗措施消除黄斑水肿。本组激光治疗均在患病2mo内进行，与对照组比较，明显缩短病程，降低复发率，提高了视力，且未见有明显并发症发生。在激光治疗中要注意波长、光斑、功率大小等问题。由于CSC渗漏点多发生于视网膜后极部上下血管弓之间，特别是黄斑中心凹周围，应使用小光斑低能量，光斑反应颜色应显淡灰色的一级反应[4]。
激光治疗可以缩短CSC病程，减少复发率，适当的激光治疗并不产生额外的视网膜功能损害[7]。我们用532激光治疗早期CSC，可提高视力，明显地缩短病程，未有并发症发生。因此，CSC一旦确诊，应在有条件的情况下，正确掌握激光技术，早日进行激光治疗。
【参考文献】
1王康孙.眼科激光新技术.北京：人民军医出版社2003:51
2刘家琦,李风鸣.现代眼科手册.北京：人民卫生出版社1993:486
3惠延年.眼科学.北京：人民卫生出版社2001:151
4张承芬.眼底病学.北京：人民卫生出版社1998:288296
5何守志.临床眼科学.天津：天津科学技术出版社2002:708712
6原艳波，王康孙，石海云.中心性浆液性脉络膜视网膜病变的激光治疗.中国实用眼科杂志1997;15（4）：208209
7沈伟，李龙标，吴燕琴.激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的改良.眼外伤职业眼病杂志2004;26（1）：2931
|
