【摘要】 目的：通过实践探讨防盲治盲可行途径，为基层农村开展防盲治盲工作提供借鉴。方法：通过多种途径的尝试，如：在基层县市建立眼专科医院和眼科研究所；与公立医院资源整合建立合作体；以股份制的形式参与其他专科医院的建设和经营；收购经营不善眼科医院；利用眼科流动手术车的形式深入各乡镇开展防盲治盲等。结果：在新会区建立眼科医院及研究所，在此基础上，与广东多家基层医院眼科合作，不同程度地提升了当地的眼科诊疗水平，但因相关政策改变而解除合作关系；以股份制的形式将普宁市杨庆寿眼科诊所转变成医院；收购海南眼科医院后，对医院的技术和管理都有很大的提高，转亏为盈，培养了一批眼科骨干，为防盲治盲工作配备了硬件和软件；以“江可伯”眼科流动手术车的形式深入山区和基层农村开展防盲治盲。结论：加强与社会各机构团体的合作,整合利用各种防盲资源，利用眼科流动手术车进行规模化的复明手术，降低运营成本，通过“结构脱盲”“项目脱盲”和“监管脱盲”三管齐下，走出一条农村眼科事业发展的新道路。
【关键词】 防盲治盲;途径;流动手术车;规模化
Researching for feasible methods for prevention of blindness
JingXian Zhong, YaJun Zhao, ZiDong Wu
New Hope Eye Care Hospital，Xinhui District，Jiangmen 529100，Guangdong Province，China;Hainan Province Eye Hospital, Haikou 570102, Hainan Province, China
Abstract
AIM: To investigate useful methods for prevention of blindness for helping primary hospitals to do this work.
METHODS: We have done various attempts，for example: building an specialist eye care hospital and an eye research institute in rural area；establishing cooperation body with public hospitals by integration of resources； participating in construction and management of other specialist eye care hospitals; buying poorly managed eye hospital；prevention of blindness through various forms in townships by mobile surgery truck. etc.
RESULTS: We had established an eye care hospital and an eye research institute in Xinhui. During the cooperation with primary hospitals in Guangdong, the surgical skills of the local hospitals had been promoted. But the cooperation had been terminated because the policy had been changed. At the same time, our technology and management had been progressed by buying shares of QingShou Yang ophthalmology hospital in Puning and buying the mismanaged eye hospital of Hainan. Meanwhile，these hospitals had turned from lose of profit and trained a large number of ophthalmology talents . Through these progress, there were sufficient hardware and software for the works of prevention of blindness; especially, prevention of blindness in rural areas by mobile surgery truck of "KeBo Jiang ".
CONCLUSION: Through strenghtening cooperation with organization and social institutions, integrated use of various resources, reduction of operation cost and conducting largescale of ophthalmic surgery by mobile surgery truck, patients with eye diseases in poor mountainous areas could be treated. We tried to take a new road in rural areas for ophthalmology career through combination of "structural literacy", "project literacy" and "supervision literacy".
KEYWORDS: prevention of blindness; methods; mobile surgery truck；scale
0引言
国际防盲协会第六届全体大会提出“全球行动起来，根治可避免盲”。全球盲和视力障碍的问题，当前估计有3700万盲人，1.24亿低视力患者，总共1.61亿人口有视力残疾[1]。我院作为一个非营利性眼专科医院，在防盲治盲的过程中积累了经验和失败的教训，探索出防盲治盲可行途径，现就我院9a来防盲治盲工作回顾和体会报告如下。
1途径的尝试
在基层县市开办新希望眼科医院和江门市新希望眼科研究所，开劈了广东省基层农村眼病流行病学调查和防治的新尝试，并以此为基础，以点带面，开展广泛的防盲治盲工作。在广东地区与湛江市中心人民医院以及徐闻、雷州、陆丰等基层人民医院资源互补建立合作：在当地开展眼保健和眼疾治疗的新技术和新项目，短时间内提升了当地的眼科医疗水平，可惜后期因相关政策改变而解除合作。定期到广东陆河、连州，内蒙古的化德县等边远贫困县进行白内障复明手术，实施规模化手术流程，大大缓解了基层农村的盲情，并提升了医疗和健康教育水平。以股份制的形式将广东省普宁市杨庆寿眼科诊所建设成眼科医院，长期派员驻院，无论从医、医疗、财务、行政后勤等参与医院的管理和经营，为当地提交一家合格的农村眼疾防治机构。在海南岛收购经营不善的海南眼科医院，接收后从院容院貌、管理制度、医疗设备、技术水平等方面作全面革新，现在，海南眼科医院已步入正规，转亏为盈，培养了一批眼科骨干，为防盲治盲工作配备了硬件和软件。开设基层农村防盲点，眼科巡回医疗队在流动手术车配置下深入开展防盲治盲。几年来，由我院派出眼科义诊队深入到江门地区的恩平市、鹤山市各乡镇；顺德杏坛镇以及清远地区的阳山、英德市清新等地，发放宣传资料约12万份，义诊人数40多万人次，经筛查后确诊为白内障，并作为低价扶贫公益性施行复明手术的患者8130例，其中，全免费 1194例。对具备开展眼科显微手术基本设施的基层镇(街)医院，确定为手术点将贫困患者集中，由我院派出手术队到该点开展规模化复明手术；对未具备开展眼科显微手术基本设施及技术力量的边远乡镇，派出流动手术车设点、设站施行复明手术。在公益性白内障复明活动中，充分与社会慈善团体合作，如：澳洲雪梨同乡会、香港狮子会、广东省红十字会、广东省侨务办、残联及各级残联、广东省佛教协会以及地方慈善会等，为大量基层农村贫困白内障患者提供免费复明手术。
2存在问题
2.1政府政策仍欠灵活 防盲治盲是政府的民心工程，是“视觉第一中国行动”的主要内容。我院在大量基层农村防盲治盲工作中，体会到不同区域的防盲工作存在不同的困难。目前各地医疗资源分布不平衡，落后地区积压大量患者，当地卫生院没有设施及技术水平为患者提供手术；医疗技术发达地区，有手术能力的眼科医师相对集中，出现眼科医师手术量不饱和的情况，资源没有得到充分的整合，利用率低下。因此，建议政府制定政策要有灵活性，不能一刀切。要通过对资源的整合，使得资源的分布不平衡得以缓解。建议政府和卫生行政部门尽快制定切合国情和盲情的基层眼科医院建设的一、二级眼科医院设置标准，同时为基层农村卫生院的眼科建设提供指导性文件及资金支持，对医师提供多点执业的法规保障，开放防盲治盲的人力资源。
2.2眼疾防治认识不到位 落后地区眼保健知识薄弱，认识不足导致防盲治盲过程中受到阻碍，认识不到位，造成了许多因不了解病程而使部分可治眼疾变成不可治眼疾，延误了治疗时机。我们通过眼病意识调查，结果：患者为自己有眼病到医院看过医生的仅占42.11%。因此，应加大对眼保健知识的宣教。
2.3治盲脱盲效率不高 在我们的调查中发现：致使治盲脱盲效率不高的主要原因：44.74%眼病患者因经济条件限制没有进行手术或者药物治疗，特别是在农村和边远地区，相当多人因不能支付手术费用而失去治疗机会；7.89%受传统观念影响，不积极寻求或放弃治疗，认为年纪大了不要做手术；18.42%认为还能看见不需手术，2.63%不相信手术后能看见。
2.4资源利用率低 政府架构具有组织、宣传发动的优势，若能更好地利用这一资源，组织好病源，再由医疗专业人员实施规模手术流程，必将提高复明效果，大大降低基层农村的盲人数量。在这过程中进一步加强农村卫生院的眼科建设和基层县市的眼科医院设置，全面深化防盲治盲的工作层面。
2.5队伍建设有待提高 人员培训是开展防盲治盲、根治可避免盲的核心问题。无论是提高我国白内障手术的效率，增加年手术量，还是提高手术质量，都离不开人员的培训。目前我国眼科医师的数量虽已不少，但水平参差不齐，分布主要集中在相对发达的地区，有的甚至不能独立完成现代白内障手术。因此，广覆盖地在基层建设防盲治盲队伍和加强白内障手术医师的培训是非常必要的。对社会上各医疗组织和防盲机构开设的培训课程和培训中心给予各方面的支持。
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