【摘要】 目的：探讨应用眼睫状肌麻痹验光配镜，遮盖，精细目力训练，黑白光栅等视觉刺激治疗，斜视手术矫正等传统治疗方法，对儿童弱视治疗的疗效。方法：分析68例108眼弱视儿童，分别按年龄、弱视程度、弱视类型、注视性质分组，经过传统的方法治疗后，视力提高情况。结果：年龄越小治愈率越高：3～5岁组高于6～8岁组和9～12岁组；弱视程度越轻治愈率越高：轻度弱视组高于中度弱视组和重度弱视组；中心注视高于偏中心注视；屈光不正性弱视高于屈光参差性弱视和斜视性弱视。结论：儿童弱视矫治的疗效与患儿的年龄、弱视的程度、弱视类型、注视性质有关。传统治疗对弱视儿童视力的提高，效果切实有效，因其操作简单、方便经济值得基层医院学习推广。
【关键词】 儿童弱视；年龄；传统治疗
Analysis of therapeutic effect of traditional treatment for 68 cases of children with amblyopia
Jun Tao,YueSheng Han
Department of Ophthalmology, the 401th Hospital of Chinese Nuclear Industry, Beijing 102413, China
Abstract
AIM: To investigate the effect of visual stimulation treatment such as eye cycloplegic optometry, cover, fine eyesight training, black and white grating, strabismus correction surgery and other traditional treatment methods for the treatment of amblyopia in children.
METHODS: Sixtyeight children(108 eyes) with amblyopia were respectively divided by age, degree of amblyopia, amblyopia type, ocular fixation nature, and the improvment of visual acuities were analyzed after the treatment of traditional methods.
RESULTS: The younger the child, the higher the cure rate was. The cure rate of 35 yearold group was higher than that of 68 and 912 yearold groups; the lighter the amblyopia, the higher the cure rate was. The cure rate of mild amblyopia group was higher than that of moderate amblyopia and severe amblyopia groups; the cure rate of center attention was higher than that of the noncenter, and of ametropic amblyopia was higher than that of strabismic amblyopia and anisometropic amblyopia.
CONCLUSION: The efficacy of treatment of children with amblyopia seems to be correlated with children's age, degree of amblyopia, amblyopia type and the nature of attention. Traditional treatment of amblyopia children is effective to improve eyesight, and the operation is simple, convenient and economic, which is worth studying and promoting in grassroots hospitals.
KEYWORDS: amblyopia children; age; traditional treatment
0引言
弱视是指眼球本身无器质性病变，而矫正视力<0.9者。弱视是一种严重损害儿童视功能的常见病，它不但直接影响儿童的视力发育，同时严重阻碍儿童视觉三级功能的建立。对我院眼科200302/200602 3a的门诊的弱视患儿68例108眼病例进行传统治疗3a统计结果，总结分析如下。
1对象和方法
1.1对象 弱视儿童68例108眼，其中男30例，女38例，双眼66眼，单眼42眼，年龄3～5岁26例42眼，6～8岁22例36眼，9～12岁20例30眼。视力低于同龄正常儿童，经检查无眼器质性病变，充分睫状肌麻痹后客观检影的基础上主观插片，矫正视力<0.9，确诊为弱视病例并列为对象。
1.2方法
1.2.1常规检查 患儿治疗前常规检查远、近视力，裂隙灯检查屈光间质，直接眼底镜检查眼底，排除器质性病变。有斜视的儿童检查看远看近眼位，眼肌运动，Titmus立体视，注视性质。
1.2.2配镜 常规10g/L阿托品眼膏3次/d，连续3d后在视网膜检影及电脑验光基础上，主观插片检查，存在屈光不正者配戴合适的矫正眼镜。
1.2.3遮盖 对于双眼矫正视力相差2行以上者均行全天优势眼遮盖。3岁以下儿童采用遮盖优势眼3d，开放1d；4～6岁以上采用遮盖优势眼4～6d，开放1d。单眼弱视者，全天遮盖健眼，双眼弱视两眼视力相等者，不遮盖。每2wk检查1次双眼裸眼视力及戴镜视力。
1.2.4后续治疗 所有患儿均结合家庭精细目力训练(如：穿珠、插板、描画等)。部分患儿结合黑白光栅视觉刺激法，每次10min，2次/d；根据视力，眼位、弱视类型等情况6～12mo重新散瞳验光调整眼镜。
1.2.5斜视手术治疗 均戴镜6mo以上，斜视度>20△手术，矫正戴镜后的残余的斜视。3岁以上的孩子弱视矫正到0.6以上。
1.3弱视疗效标准 弱视疗效标准按1996年中华眼科学会全国儿童弱视斜视学组制定的标准进行判断[1]。痊愈：视力恢复到0.9以上者;进步：视力增进两行或两行以上者;无效：包括视力退步、不变或仅提高一行者。矫正视力0.6～0.8为轻度弱视，矫正视力0.2～0.5为中度弱视，矫正视力≤0.1为重度弱视。
统计学分析：对数据进行卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
基本疗效:传统弱视治疗，68例108眼，治愈80眼，总治愈率74.1％。
2.1年龄与疗效的关系 年龄越小，弱视治愈率越高。3～5岁治愈率与6～8岁及9～12岁治愈率差异有显著性 (χ2 = 7.09,P<0.05，表1)。
2.2弱视程度与疗效的关系 弱视程度越轻，治愈率越高。轻度弱视治愈率与中度弱视治愈率及重度弱视治愈率比差异有显著性 (χ2= 23.36，P<0.05，表2)。
2.3注视性质与疗效的关系 中心注视治愈率与偏中心注视比较，差异有显著性 (χ2 =46.39，P<0.05，表3)。
2.4弱视类型与疗效的关系 屈光不正性弱视治愈率最高，与屈光参差弱视及斜视弱视相比，差异有显著性 (χ2=11.22，P<0.05，表4)。
3讨论
弱视在我国发病率平均3％，弱视的最大危害是患儿不仅双眼或单眼视力低下，而且没有完善的双眼视觉功能，没有精细的立体视觉。我院眼科运用传统弱视治疗方法，统计68例108眼，治愈80眼，总治愈率74.1％，低于据文献报道：基本治愈率为63.4％，总有效率为99.6％[2]。分析原因大部分病例为周围农村及山区，一部分家长对弱视的危害及治疗时机认识不足，治疗的依从性较差，故疗效略低于平均水平。轻度弱视的治疗效果最好，所以在治疗过程中要抓住有效的时期，早期治疗[3]。治疗的依从性，主要包括患者坚持遮盖，以及精细作业训练，因为弱视治疗时间长，训练单调枯燥，孩子一段时间后往往厌烦，还有些孩子因为在学校受到同学嘲笑自己摘掉眼罩，还有的家长对孩子的溺爱和顺从都使治疗大打折扣，这样一来往往会影响治疗效果，延误治疗时机。弱视治愈后仍然坚持复查3a以上，防止弱视复发。所以应该让家长、学校和整个社会都重视起来。
表1年龄与疗效（略）
表2弱视程度与疗效（略）
表3注视性质与疗效（略）
表4弱视类型与疗效（略）
目前的治疗繁多，许多三级医院大型治疗仪操作复杂，成本昂贵，挂号排队相对耗时费力，不适合偏远的农村和山区。本院弱视患儿均使用传统弱视治疗方法，不需要太多的仪器，操作简单经济，效果切实有效，值得二级医院或者基层医院学习推广。
【参考文献】
1中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组.弱视的定义，分类及疗效评价标准.中国斜视与小儿眼科杂志1996;4(3):97
2秦丹，张安娜，郭萌.390例儿童弱视综合治疗疗效观察.中国妇幼健康研究2008;19(5):444446
3赵堪兴．早期发现和早期干预努力提高弱视的防治水平.中华眼科杂志2002;38(8):449451
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