【摘要】 目的：观察和评价用准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)治疗远视的安全性、有效性和稳定性。方法：应用德国鹰视蓝调酷眼准分子激光治疗仪机远视治疗程序治疗远视及合并散光的患者18例33眼。术后观察视力、屈光度及阅读舒适性改变,所有患者均随访6～12mo。结果：至术后3mo时,平均残余屈光度为+0.22±0.79D,91%的患者屈光度在±1.0D以内,97%患者裸眼视力达到0.5以上。术后所有患者感觉阅读舒适,阅读时间超过1h无头痛、眼胀等不适。结论：LASIK手术治疗远视是一种安全有效且稳定性好的方法。
【关键词】 远视；准分子激光原位角膜磨镶术
Clinical observation of laser in situ keratomi leusis for hyperopia
YuTing Zhi, Tao Sun
Department of Ophthalmology, No.303 Hospital of Chinese PLA, Nanning 530021, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China
Abstract
AIM: To observe and evaluate the safety, validity and stability of laser in situ keratomileusis(LASIK) for the treatment of hyperopia.
METHODS: LASIK were performed on 18 patients(33 eyes) of hyperopia and hyperopia with astigmatism. The changes of visual acuity ,diopter and reading comfort were observed before and after surgery. All the cases were followed up for 6 to 12 months.
RESULTS: Three months after surgery, the average of remanent diopter was +0.22±0.79D, 91% of patients reached ±1.0 diopter, 97% of patients achieved an uncorrected far vision greater than 0.5. All of the patients felt comfortable reading, no one had headache or eye swelling after durative reading over 1 hour.
CONCLUSION: LASIK in treating hyperopia is safe,valid and stable.
KEYWORDS: hyperopia; laser in situ keratomileusis
0引言
远视是人类较为常见的一种屈光不正眼病,由于屈光特征,无论看近或看远都必须动用调节功能,很易产生视疲劳。在现实生活中,部分远视患者甚比近视患者更感不适,尤其是阅读能力。准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situkeratomileusis, LASIK)治疗近视安全、有效,预测性较好,已被大量报所证实。随着准分子激光设备的不断改进及应用件的不断开发和升级,治疗远视及远视散光也已逐步于临床。我们用LASIK治疗此类患者18例33眼随访1a,现将结果报告如下。
1对象和方法
1.1对象 200709/200902来我院行LASIK治疗远视和远视散光患者18例33眼,其中男15例28眼,女3例5眼;年龄21～46岁;术前裸眼视0.15～1.0（平均0.34±0.19）,矫正视力0.4～1.2（平均0.8±0.12）;屈光度为+0.75～+7.75（平均+3.95±1.17）DS,伴有散光者26眼,+0.50～+1.50（平均+0.75±0.16）DC;均有显著视力疲劳，阅读时间超过20min,即出现眼胀、头痛等不适。除外眼部病变，全身结缔组织病变及严重全身自身免疫病。
1.2方法 术前按常规检查视力、散瞳验光、角膜测厚、角膜地形图、眼压、眼底检查，排除眼前节炎症、圆锥角膜、眼底病等。所有手术均由同一手术者完成，术中应用MORIA板层角膜刀制作蒂位于鼻侧直径9.5mm,厚度130μm角膜瓣，应用德国鹰视蓝调酷眼准分子激光治疗仪远视治疗程序进行角膜切削，然后将角膜瓣复位后瓣下冲洗角膜基质层。术后第1d开始用典必殊滴眼液点眼，每5d减少1次，2wk后改用氟米龙滴眼液，2次/d，2wk。术后第1,3,6,12mo复查视力、眼压、验光、阅读时间、角膜地形图。
2结果
2.1一般情况 术后随访1a，大部分患者诉术后4h双眼有异物感、流泪，术后1d个别患者略有干涩，余无特殊不适。裂隙灯检查，角膜瓣对位良好，角膜透明。
2.2视力 术后不同时间裸眼远、近视力情况见表1。所有患者术后裸眼视力均提高,随着术后时间的延长,早期的近视逐渐回退,远视力不断提高，术后6mo，98％患者视力在0.5以上。无角膜混浊、上皮植入和角膜感染等并发症发生。
表1远视性LASIK术后不同时间裸眼视力（略）
表2术后不同时间剩余屈光度（略）
2.3屈光度 术后早期,尤其是术后1d检查时,绝大多数患者均表现有不同程度的过矫,即呈现不同程度的近视,之后逐渐回退,约在术后3mo时相对稳定,至术后6mo时,平均残余屈光度为+0.22±0.79D，91％的患者屈光度在±1.0D(表2)。
2.4阅读舒适程度 在阅读环境及阅读材料均同术前的条件下，所有患者阅读超过1h后，均出现眼胀、头痛、恶心等不适，自我感觉舒适。
2.5并发症 术中并发症：角缘出血5眼，未出现薄瓣、游离瓣及碎瓣等。术后并发症：结膜下出血2眼，角膜上皮点状糜烂1眼，未出现严重并发症如角膜感染、上皮植入和角膜溶解等。
3讨论
人群中的远视患者在低年龄阶段时,调节力强,远视力较好,常常被人们忽视,手术治疗远视的安全性和预测性尚未达到近视手术治疗的效果,因此临床上行远视手术治疗者远远少于近视患者。曾有多种手术方法用来治疗远视,如六边形角膜切开术,板层角膜切除术以及角膜热成型术等,但由于这些手术损伤较大,治疗效果不稳定,预测性差而被淘汰。LASIK手术保持了前部角膜组织的正常解剖结构,矫正屈光的预测性高,使近视、散光及远视矫正效果良好。矫正远视时术中应注意的问题是,由于激光切削直径大,因此角膜瓣的制作应足够大以确保激光切削边缘区域,但是远视患者由于角膜曲率小、角膜扁平,角膜直径大多<11mm,因此容易出现游离瓣和角膜缘出血,因此制作角膜瓣时应注意选择适当的吸环,并注意止血。术前验光时应注意充分麻痹睫状肌,准确验光。其它术中、术后处理与近视治疗相同。LASIK术后裸眼视力的提高是衡量手术效果的重要指标,本组患者中,术后1a裸眼视力平均0.8±0.12, 48.5%患者术后1a裸眼视力≥1.0。本组术后视力改变不明显的原因:(1)与术前弱视有关;(2)与过矫有关,过矫改善了视近问题,则有可能导致远视力受到影响。术后1mo,年龄>40岁患者多过矫,3mo后趋于稳定。术中根据患者年龄、职业、远视程度等因素来确定球镜度数的手术切削量,切削量增加幅度为0.50～1.00D。由于随着年龄的增长眼部调节能力逐渐减低,这些患者看远及看近都须动用眼调节,从而容易产生视力疲劳,因此对于40岁以上以及需要长期从事近距离工作的患者,在改善远视力的同时,突出解决阅读舒适问题,切削量增加幅度可达1.00D。本组所有患者术后感觉阅读舒适,阅读时间超过1h,阅读时间较术前明显延长。我们认为早期均应轻度过矫0.50～1.50D,经过3mo随访屈光度可趋稳定。LASIK治疗后矫正视力是否下降和并发症的发生是衡量屈光性手术安全性的重要指标。本组资料术后最佳矫正视力与术前相比未见下降>1行者,且有15%患者术后裸眼视力较术前最佳矫正视力提高一行以上,且无1例严重并发症发生,显示LASIK手术治疗远视的安全性和稳定性。
【参考文献】
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