摘要　通过397例吲哚菁绿眼底血管造影(Indocyanine green angiography of the fundus,ICGA)和荧光素眼底血管造影(Fluorescein fundus angiography,FFA)的护理操作体会，对造影的原理、意义进行了介绍，对造影前的准备、用药剂量、安全性及吲哚菁绿造影剂的溶解方法与注意事项作了详细介绍。

　　Key words　Indocyanine green　Angiography of the fundus　Nursing

　　吲哚菁绿眼底血管造影，荧光素眼底血管造影，目前发达国家已将ICGA与FFA检查列为眼底病的常规检查方法之一，国内最近几年相继开展了这项新技术。我院自1997年3月以来，共做ICGA与FFA双项眼底血管造影397例，使用的是TRC50X日本眼底照相机连接美国OIS图像处理系统开展了眼底血管造影的新技术，为了使眼科护理人员更加了解ICGA的原理和意义，并掌握有关操作与配合，现将我们护理方面情况介绍如下。

　　1　临床资料

　　本组397例，男216例，女181例，最大年龄者78岁，最小年龄者3岁。其中中心性浆液性脉络膜视网膜病变(中浆)103例，其他眼底病变294例，共计20多个病种。

　　2　ICGA的原理和意义

　　2.1　吲哚菁绿(ICG)为荧光染料，静脉注射后98%与血浆蛋白结合，分子量大，不易通过正常的脉络膜毛细血管内皮细胞“孔窗”渗漏。

　　2.2　ICG在血液中短时间内可形成较高的浓度，在红外光波激发下发出荧光，激发光为835nm，大于红外光的吸收光谱795nm，因此，对色素上皮或黄斑叶黄素穿透性强，临床上对屈光间质有出血、混浊或浊性渗出以及黄斑区有出血、脉络膜有出血或病变的患者造影效果较好。

　　2.3　ICGA与FFA图像均可在计算机显示屏上，直接观察到眼底脉络膜血管病变的部位或荧光渗漏的时间。与视网膜血管荧光显影所在组织中的不正常分布，互相对照分析，可找出眼底病变的部位、程度、性质，以确定诊断。对提出激光光凝的理论依据和临床治疗方案均起到了重要的作用。

　　3　造影前的准备

　　3.1　造影前护士应注意了解患者的血压、心电图、眼底病变的初步临床诊断及全身各方面的健康情况，并询问有无碘过敏史及其它药物过敏史。

　　3.2　患者造影前应充分散大瞳孔，要求瞳孔散得越大越好，防止造影时拍照漏掉眼底病变区域。

　　3.3　为了保证医疗安全，造影室内应备有各种急救药品和器材，以及听诊器、血压计、输液架、氧气、吸痰器等。

　　3.4　ICG静脉注射前必须提前20min用药品附带的ICG皮试液做皮内过敏试验，无过敏反应，阴性者，才能做ICGA。

　　3.5　心理护理，由于ICGA与FFA都是在暗室内进行，大多数患者对造影知识缺乏了解，一进暗室就容易产生紧张、恐惧心理。因此，护士可采用非语言与语言思想沟通的技巧，在接送患者时可打开暗室内照明灯有意让患者熟悉室内环境，并向患者简单介绍造影的原理、方法、时间及注意事项，对患者进行心理疏导，消除紧张情绪和恐惧心理以便取得造影时默契配合。对于患儿可让家长陪伴，护士态度更应该和蔼耐心。多以鼓励表扬方式诱导患儿随着护士的要求做。

　　4　ICG的排泄途径及使用准备

　　4.1　ICG为疏松暗绿色固体粉末，静脉注射后排泄途径是从肝细胞以游离形式排泄到胆汁中，经胆道入肠，随粪便排出体外。由于排除快，一般正常人静注20min后约有97%从血中排除，不参与体内化学反应，无肠肝循环(进入肠管的ICG不再吸收入血)，无淋巴逆流，不从肾等其它肝外脏器排泄，几乎无毒副作用。

　　4.2　ICG用药品附带的无菌注射用水溶解。造影前用4具5ml一次性注射器，第一支抽5ml无菌注射用水接7号或8号头皮针;第二支抽ICG按体重0.75mg/kg计算用量最多稀释到2.5～3.5ml，造影时提前15～20min充分溶解后再使用;第三支抽荧光素钠0.1ml加无菌注射用水至5ml;第四支抽荧光素钠按体重10～15mg/kg计算用量。抽好药后按顺序摆好放一无菌盘内备用。

　　5　造影时的默契配合

　　5.1　造影前应协助患者取舒适坐位头固定在支架上，上臂放平避免静脉扭曲或衣袖过紧，影响臂到脉络膜或视网膜的循环时间。

　　5.2　嘱患者双眼向前看，固视前方指示灯随时听从医生要求向上、下、左、右看。待医生对准瞳孔后护士再开始静脉穿刺，尽量选择肘部较粗大而有弹性的血管。对患儿应提前找准血管，做到心中有数，在患儿充满信心正有自控能力的瞬间，护士应技术过硬，“一针见血”，避免反复进针造成患儿哭闹疼痛或药液外渗等不配合因素，导致造影失败。

　　5.3　静脉穿刺后固定头皮针，用第一支装有注射用水的注射器缓慢推药保留血管，听从医生指令于2～4秒内将第二支已备好的ICG快速静脉推注完毕，不拔针用少量注射用水冲净头皮针内ICG，再接准备好的第三支荧光素钠静脉试验液缓慢推注，边观察有无过敏反应边保留血管。待医生ICGA完毕，遵嘱将第四支装有荧光素钠的针管快速于2～4秒内静脉推注完毕拔掉针。一手压住针眼，一手触摸脉搏注意速率、节律或强弱有无异常变化及有无喉头发痒、恶心、发热、腹痛、荨麻疹以及里急后重便意感，如有异常及时遵医嘱处理。

　　6　护理体会

　　6.1　我们在397例造影中，有395例ICGA与FFA双项造影成功，显影效果良好，对临床确诊治疗起到了重要的作用。有1例因机器故障失败，另1例由于开始无经验，将25mg的ICG稀释了8ml于30秒内缓慢推注，使显影模糊不清而失败。我们的体会是造影时，25～50mg ICG最多稀释到2.5～3.5ml，且推药的速度越快显影的效果越好。

　　6.2　护士应了解眼科患者及家属最大的心理负担，是视力下降眼底病变逐渐加重导致失明。因此，对不同年龄的患者，不同类型疾病引起的眼底病变，在造影期间简短的思想沟通过程中，应抓住主要矛盾，用和蔼、礼貌、安慰的语言，清晰科学的解释，来解除患者心理负担。注意语言对造影的不良影响，是很有必要的。

　　6.3　造影后护士应告诉患者注意事项和提供简明扼要的疾病健康指导，减轻患者的思想压力，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，有利于达到良好的治疗康复效果。