看病贵是世界难题

　　李玲说,不仅仅是中国,“看病贵、看病难”是全球都面临的难题,而且,越发达的国家,问题越严重。

　　“看病贵、看病难”是现代医学模式的危机。现代医学模式下,科学技术越发展,看病越贵,而且医生越无奈。医学正把物理学、生物学、化学等各种现代科学技术的发展成果都用到人体领域,现在医院就像现代工业的装配间,每个医生盯着的是人体的各个器官这些“零配件”,然后查、治、割,完全忽略了人体是一个有机的生命整体、各个部分是有机联系在一起的。“把老人搁在现代精密的仪器上检查,肯定有很多指标不正常。”李玲说。

　　所以在现代医学模式下,科学技术越发展,看病越贵,

　　如果再加上趋利的医疗体系,问题就变得更糟。比如美国,费用就失控了,目前美国人的总医疗开支已经占到了GDP的18%(中国约为5.5%),人年均医疗费用已高达8000美元,也就相当于两个中国人一年不吃不喝才能供一个美国人看病;奥巴马认识到了这个问题,也用了很大力气,但是现在仍没有办法解决。

　　李玲认为,“看病贵、看病难”的背后不是减轻负担,也不是医生没有良心、变成魔鬼了,其实是一系列的制度安排包括医学模式的问题。

　　监管体制未形成合力

　　2009年启动的医改,当时俗称“四梁八柱”,就象一辆战车,监督管理、要素保障、筹资和服务提供四个体系就是拉动的四匹马。而医改这辆战车要开得又好又快的核心,是掌舵的、开车的人——监督管理体系。

　　医改从中央层面的监督管理还是明确的,但到下一个层次就有问题,因为跟医疗卫生相关联的部委太多,且所有这些部门都有各自的个人目标和利益,而目前的监督管理却没有制度性的安排,并不能把它们的利益捏到一起,使监督管理体制没有合力,还是各个部门管各个部门的,才导致了乱象环生:药品出厂价6毛钱,到老百姓手上成了12块钱,利润甚至超过贩毒,却还是“正常的市场流通”;现在大医院的收入每年都以25%左右的速度增长,医院的高楼大厦仍是依附在患者多吃药的基础上,患者拿血汗钱支撑着医院发展等现实并没有改变。

　　李玲说,现在老百姓的感觉就是医疗费用在快速上涨,2007年中国医疗总费用是1万亿元,2010年中国医疗总费用已经到了2万亿元,社保和医保都增加了,过去50块能搞定的现在需要100块,所以大家感觉不明显。大家可能要问了,为什么没人管这个事呢?又回到了前面的监督管理体系,因为管不住了。

　　现在的问题是没有最终的责任人,也没有谁来负责控制这个总费用。另外在很多方面大家还没有共识,对医疗卫生的定位不清楚,还在用传统的思维方式想解决市场失灵的问题。

　　不单单是钱的问题

　　从某种程度上说,医改是对政府执行力的一种考量。

　　什么叫改革?改革就是破旧立新,建立新的制度,把过去以药养医的制度改掉。安徽做到了,而且没花多少钱,整个改革花了不到15个亿。其中包括基层社区乡镇卫生院都是政府举办的公益性事业单位,定位明确;实行人事制度改革,定编、定岗、不定人,全体人员竞岗,合格的人进入,有能力和水平的留下;实行药品采购制度改革,把药价降下来。“我们一直说医改很难,安徽把这么难的事情好像一下就做完了。”

　　安徽充分利用了我们政治制度的优势。市委书记、县委书记把医改作为政府责任,解决老百姓最迫切的问题,而且整体医改方案是建立在调研、反复论证的基础上,规定的动作、怎么操作清清楚楚,还有规定时间和地点,以及明确的完成进度,使老百姓真正得到了实惠,医疗费用下降了50%以上。

　　安徽医改的经验可以概括为:正确的执政理念,强大的领导力和执行力,再就是组织保障,解决了地方医改愿意干、能干和会干的问题。

　　“以人为本的执政理念才是医改的真正保证,不单单是钱的问题。”李玲认为,中国医改尽管面临很大的挑战,但这个挑战最多的还是执政理念的落实,只要把老百姓问题放在第一位了,就能利用政治制度的优势,建立新的制度,有效利用有限的资源。

　　“有钱可以办大事,但光有钱不一定会为老百姓多办好事、实事。”李玲认为,现在再投钱进去,不见得能把新的制度建立起来,投钱的同时一定要建新的制度, 让新的制度分配资源,而不是“涛声依旧”。另外,加强领导力和执行力是医改的关键,因为医改是一项复杂的社会系统工程,涉及医疗服务、医疗保障、公共卫生、药品供应多个领域,由多部门交叉管理,利益关系纷繁复杂,这也决定了医改需要有胆识、有魄力的改革者。

　　“医改在中国根本不是世界难题,或者说世界难题,在中国并不难!”李玲充满信心地说,奥巴马被美国的政治制度限制住了,有心无力;但在我国,只要领导想干,就可以干!只要你真正地把老百姓利益放在第一位,就能把事情办成、办好。