在医改中，医务人员一直被称为“主力军”。但是，这支主力军的价值到底如何体现，医务人员的积极性怎样才能调动，目前还没有令人满意的答案。正在召开的全国两会上，代表委员们就此展开了讨论。

　　收入

　　应共享发展成果

　　“高薪养医”不现实

　　“整体来看，医务人员的收入是偏低的，与现实不匹配。”全国人大代表陈海啸既是一名骨科医生，也是浙江省台州医院院长。在他看来，医生的收入并未体现其辛苦的价值。

　　医生的收入到底应该在什么水平?在今年年初广东省的地方两会上，就有一位医院的副院长提出，医生的工资应该是社会平均工资的5倍到10倍。

　　“这事院长说了不算数。”陈海啸说，归根到底，医生的收入还是应该由社会来评价，起决定因素的还是医生的技术和服务付出程度。合理的物质补偿，的确能够对医生的积极性起到激励作用。

　　“但是10倍以上还是太高了。”陈海啸说，即使在西方国家，医生的平均收入也没有到这个水平。“高薪养医”在中国还是不现实。“从历史上看，中国的医生收入就一直处于较低的水平。”

　　而在现阶段，医务人员收入提升受到限制。“并不是院长不愿意涨工资。”陈海啸解释说，我国医院毛利润的90%都用来发工资了，人力成本其实已经非常高。但由于政府对医院投入有限，医院在结余越来越少的情况下，院长也是囊中羞涩。在目前的状况下，要增加医生的合理收入，只能寄希望于医疗技术服务部分的价格进行调整，但这又必须依赖物价部门的改革才能实现。

　　社会认可

　　理应被尊重

　　却经常被忽视

　　钱虽不是万能的，但在陈海啸看来，收入是激励机制的刚性部分，对医务人员的社会价值实现，同样也具有重要的刚性作用。

　　“从国家政策层面来看，医疗卫生行业还是处在边缘。”陈海啸说，同样是被视作社会公共事业的标杆，今年政府工作报告中将教育的投入比例明确为4%，相比起来，目前医疗卫生投入还不到2%。“资源的分配显示出政府对此行业的定位。大环境如此，咱们光给医务人员讲道德鼓干劲显得很单薄无力。”

　　此外，频频出现在医院的暴力事件也让陈海啸很痛心。“现在公安部门是拖延的多，处置的少;嘴巴动的多，实际行动少。”他说，政府的保护力度还是不够，要是医务人员连人身安全都得不到保障，还谈什么尊重。

　　而在医院内部，医生的价值体现有时候也被误导。陈海啸说：“医生的能力怎么体现?靠发论文容易，靠看病就很难。”论文指挥棒导致的结果是，“临床的博士不会看病的大有人在，真正有临床能力的一线医生却感到很委屈”。

　　自由执业

　　用市场体现价值

　　医生准备好了吗

　　对于医务人员价值实现受阻、积极性受挫的难题，也有专家给出对策：放开医生自由执业，让市场给予医生合理的报酬。医生和医院的关系，就如同律师和事务所的关系。在网络上，这一观点受到了众多医生的支持。

　　“真要有这样的局面出现，我还是很期待的。”陈海啸说，不过按照现状来看，实现的难度很大。“先不谈制度方面的因素，首先医生应该问自己，你可以成为自由人，但你准备好了吗?你对将要承担的风险有把握吗?”

　　陈海啸表示，对于医生自由执业，大家都只看到了其有利的一面，而忽视了可能遇到的问题。比如，医生的继续培养与进修、医疗责任风险的承担、社会福利保障等，在现在的机制下，这些都由医院来承担，而医生一旦成为自由个体，这些风险将成为医生自己必须面对的挑战。

　　“放开自由执业，按照市场规律体现医生的价值是个好办法，政府也正在逐步进行尝试。”但陈海啸认为，在这一改革的背后，还有太多机制需要健全，诸如规范的医学教育、严格的资格准入门槛、科学的医生评估体系。没有这些作支撑，医生的价值得到合理体现就是一句空话，自由执业也只会变成某些医疗大腕四处走穴的合法外衣。

　　代表委员观点

　　全国人大代表曹书杰——

　　靠医院创收涨工资难度大

　　医生要涨工资，是不是和企业一样，老板说了算?全国人大代表、黑龙江省齐齐哈尔市第一医院院长曹书杰给记者算了一笔账，一家年收入7亿元的医院，院长手里到底还有多少余钱。

　　先算花销。“现在医院医生办公用的东西，小到桌椅板凳，大到电视电脑，都是按市场价购买。此外，所有的日常开支，包括水费、电费都是按照商业价格收取。”曹书杰说，这一块是硬支出，没法省。当然，支出大头还是人员工资，即使只按照政府规定的职级工资发放，医院的收入绝大部分都要花在这上面。

　　再算收入。药品收入当然是主力，“但是药品利润率是最低的，看似医院卖了很多药，实际上收入也仅有那15%的加成。”曹书杰说，至于医生提供的医疗服务以及医院设施的使用，都是按低于市场价，甚至低于成本的价格提供。“比如一张住院床位的床位费，每天只有几十块钱，同等条件的宾馆一天要收多少钱?”

　　几项合计，最终曹书杰手里到底有多少结余呢?“500万元”，曹书杰说，就算把这些钱全都拿来给医生改善收入，这家拥有2000多名职工的医院，平均每人每年也就2500元，折合每个月200多元。

　　不过，曹书杰认为，医院结余少是正常现象，“毕竟医院本质还是公益性质的机构，一年收支大抵平衡，略有结余，是比较合理的”。但她表示，如果政府指望医院通过自己创收给医生增加收入，难度很大。“我也想给医生涨工资，但是兜里确实没钱。”

　　全国人大代表房辉——

　　为医生创造良好“小环境”

　　现在的医生焦虑吗?“焦虑!”全国人大代表、河北省唐山市工人医院医生房辉很干脆地回答。她告诉记者，经过调研，她发现有相当一部分医生承受着很大的压力。这些压力既有来自工作，也有来自生活的。

　　“医生也是社会人，不是医疗机构中一颗冰冷的螺丝钉。”房辉说，如果非得在高收入和良好的环境之间选择的话，绝大部分医生会选择好环境。在她看来，现在惯常的管理模式存在最大的问题是，医生被各种数据指标所“绑架”，在各种考核中挣扎。

　　“如果稍有差错，现在就疾风骤雨地批评、处分，让医生如履薄冰，这样并不合理，如果能够更加科学、更加注重人文，对出现的问题分析原因，找到存在的不足，对医生的帮助会更大。”

　　房辉认为，现在提到鼓励医生积极性，实现医生价值，许多人都偏向宏观层面的批判。“政府的改革，制度的调整，这些都是必须的”，房辉说，但对于一线的医生而言，即使宏观政策的调整，也需要通过医院、科室的层层过滤才能落实。

　　“医生对改革最直观的感受都是来自内部‘小环境’的调整。”房辉说，“小环境”的改变，必须源于医院管理者观念的转变，“什么时候大医院院长眼中的临床小医生不再只是枯燥的数字，而是一个承担着能力与责任的个体，医生的价值实际上就提高了一大截”。

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