【摘要】目的观察视网膜分支静脉阻塞(BRVO)中，黄斑分支静脉阻塞(MBRVO)与颞侧分支静脉阻塞荧光素眼底血管造影(FFA)特征的异同。方法回顾性分析经FFA诊断为MBRVO 120例120眼和颞侧BRVO 180例180眼的FFA检查资料。结果　MBRVO与颞侧BRVO均为上支发生率高;动静脉交叉处静脉后位发生率高;120例MBRVO中FFA显示阻塞区毛细血管闭塞、中心凹旁毛细血管部分破坏53例(44.2%)，黄斑囊样水肿18例(15.0%)。侧支循环形成42例(35.0%)。180例颞侧BRVO中FFA显示阻塞区毛细血管闭塞、中心凹旁毛细血管部分破坏96例(53.3%);黄斑囊样水肿88例(48.9%)。侧支循环形成18例(10.0%)。视网膜新生血管24例(13.3%)。视盘新生血管4例(2.2%)。结论　MBRVO与颞侧BRVO均有缺血改变，但MBRVO不产生视网膜新生血管，颞侧BRVO产生视网膜及视盘新生血管;中心凹旁毛细血管部分破坏比例、黄斑囊样水肿比例，颞侧BRVO均高于MBRVO。MBRVO侧支循环形成比例高于颞侧BRVO。

　　【关键词】 静脉阻塞;黄斑;颞侧分支;荧光素血管造影术

　　视网膜分支静脉阻塞(branch retinal vein occlusion，BRVO)是一种常见的视网膜血管病，也是导致低视力的眼病之一。视网膜颞上、颞下分支静脉系引流颞上、颞下视网膜血流的主要分支静脉，而黄斑分支静脉是专门引流黄斑区的小静脉，分别进入颞上、颞下主要分支静脉[1]，是颞上、颞下视网膜主要分支静脉的属支。视网膜黄斑分支静脉阻塞(macular branch retinal vein occlusion，MBRVO)可单独发生。颞上、颞下视网膜主要分支静脉阻塞时，黄斑分支静脉有时受累有时不受累。因此，虽同为分支静脉阻塞，荧光素眼底血管造影(FFA)表现确存在诸多差异。本文通过FFA检查结果对其诸多因素进行分析对比。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　收集我院眼科2003年11月至2008年11月经FFA确诊的BRVO患者300例。其中MBRVO 120例120眼，男57例，女63例;年龄36～89岁;平均年龄58.89岁;右眼52例，左眼68例;病史1 d～7年。初诊时视力0.8 5例(4.2%)，视力≥0.5 24例(20%)，视力≥0.2 66例(55%)，视力<0.2 25例(20.8%)。颞侧BRVO 180例180眼，男94例，女86例;年龄38～82岁;平均年龄58.48岁;右眼106例，左眼74例。病史3 d～5年。初诊时视力≥0.8 34例(18.9%)，视力≥0.5 12例(6.7%)，视力≥0.2 56例(31.1%)，视力<0.2 78例(43.3%)。

　　1.2　方法

　　全部病例均经FFA检查后诊断。FFA为日本TOPCON-50X。以黄斑为中心，行50度眼底彩色照像后FFA检查。经资深眼底病医生明确诊断，将检查结果对比分析。

　　2　结果

　　MBRVO中，黄斑上支93例(77.5%)，黄斑下支27例(22.5%);动静脉交叉处静脉后位117例(97.5%)，交叉处静脉前位者3例(2.5%);阻塞区毛细血管闭塞、中心凹旁毛细血管部分破坏53例(44.2%);黄斑囊样水肿18例(15.0%);侧支循环形成者42例(35.0%);阻塞点距盘缘≤1PD 83例(69.2%)，阻塞点距盘缘≤2PD 32例(26.7%)，阻塞点距盘缘≤3PD 5例(4.2%);阻塞点强荧光2例(1.7%)。颞侧BRVO中，颞上支120例(66.7%)，颞下支54例(30.0%);动静脉交叉处静脉后位142例(78.9%)，交叉处静脉前位8例(4.4%)，动静脉比邻4例(2.2%)。180例颞侧BRVO中FFA显示阻塞区毛细血管闭塞、中心凹旁毛细血管部分破坏96例(53.3%);黄斑囊样水肿88例(48.9%);侧支循环形成18例(10.0%);视网膜新生血管24例(13.3%)，视盘新生血管4例(2.2%);阻塞点距盘缘≤1PD 136例(75.6%)，阻塞点距盘缘≤2PD 28例(15.6%)，阻塞点距盘缘≤3PD 10例(5.6%);阻塞点于视神经内6例(3.3%)，阻塞点强荧光24例(13.3%);颞侧支阻塞时，黄斑分支未阻塞38例(21.1%)。

　　3　讨论

　　视网膜分支静脉阻塞对视功能的影响，因阻塞支的大小与所在部位而异。在分支静脉阻塞中，MBRVO和颞侧BRVO病变直接波及黄斑区，早期症状典型。鼻侧分支静脉阻塞虽为主要分支静脉阻塞，发生率低，又因其血管病变不波及黄斑区，早期症状轻或无症状因此与MBRVO和颞侧BRVO无可比性。

　　视网膜静脉阻塞中，颞侧主干分支静脉阻塞(95.6%)。视网膜分支静脉阻塞中，颞侧BRVO中的颞上分支(64%)。视网膜黄斑分支静脉阻塞(27.7%)。本文统计颞侧BRVO中，颞上分支120例(66.7%)。与以往基本相符。颞下支54例(30%)。MBRVO中，黄斑上支93例(77.5%)。黄斑下支27例(22.5%)。MBRVO与颞侧BRVO上支发生率远远高于下支原因为颞侧动脉静脉。交叉最多，颞上较颞下多[2]。MBRVO 与颞侧BRVO病例一样，绝大多数动脉、静脉交叉为静脉后位，静脉易受动脉和视网膜后部组织的挤压而闭塞。而静脉在前时，可向玻璃体腔隆起而免受挤压。从而减少发生阻塞。本文统计中，MBRVO阻塞区毛细血管闭塞47例(39.2%)。颞侧BRVO阻塞区毛细血管闭塞96例(53.3%)。也同其他类型静脉阻塞一样存在缺血型改变。视网膜主干分支静脉阻塞的主要并发症是视网膜新生血管，其发生率为28.8%～30.9%[3] 。本文统计颞侧BRVO中，视网膜新生血管24例(13.3%)。视盘新生血管4例(2.2%)。MBRVO 120例中，无1例产生视网膜新生血管。

　　在BRVO患者中，中心凹旁毛细血管破坏与否直接影响视力的恢复。即使黄斑水肿自然或通过激光治疗吸收，视力恢复的可能性比较小。当中心凹旁毛细血管破坏范围达到50%，激光治疗黄斑水肿吸收后，有可能维持原有视力不在下降。只有拱环破坏不超过50% 时，治疗后视力才有恢复的可能[4]。本文MBRVO患者中，中心凹旁毛细血管破坏53例中，26例(49.1%)的破坏范围在25%～50%,27例(51.0%)的破坏范围≤25%。颞侧BRVO中，心凹旁毛细血管破坏的96例中60例(62.5%)的破坏范围在25%～50%,36例(37.5%)的破坏范围≤25%。

　　阻塞支所属病变范围越大，毛细血管扩张渗漏越严重，黄斑水肿也就越严重;毛细血管闭塞范围越大，中心凹旁毛细血管破坏范围则越大。MBRVO患者阻塞支所属病变范围较颞侧BRVO小得多，当乳斑间存在1～2支小静脉时，视力较好。颞侧BRVO患者中，阻塞点远离视盘，也就是说有一支黄斑分支未受累，则中心凹旁毛细血管未被破坏，黄斑水肿轻或不水肿的患者视力均较好或正常。

　　MBRVO所属病变范围小，周围毛细血管丰富，较颞侧BRVO病例更易建立侧支循环。MBRVO于阻塞点附近、阻塞病变区两侧即黄斑鼻侧和黄斑颞侧、阻塞病变区对侧穿过水平缝，建立侧支循环。颞侧BRVO于阻塞点附近、阻塞病变区黄斑鼻侧或盘缘、阻塞病变区对侧穿过水平缝，建立侧支循环。

　　颞侧BRVO 180例180眼中，有6例阻塞点于视神经内，视力均低于0.1。FFA显示阻塞侧半个视盘强荧光，静脉迂曲、怒张、静脉壁渗漏严重，网膜、黄斑水肿严重。有别于其他颞侧BRVO，与视网膜中央和半侧静脉阻塞相似。

　　【参考文献】

　　1　张惠蓉，安伟，雷嘉启，等.视网膜黄斑分支静脉阻塞特点.中华眼科杂志，1996,32：441-443.

　　2　杜振亚，谭家铨，姜德咏，等.视网膜分支静脉阻塞与动-静脉交叉的关系.中华眼科杂志，1994,30：345-347.

　　3　张承芬主编.眼底病学.第1版.北京：人民卫生出版社，1998.199-206.

　　4　李瑞峰主编.眼科激光治疗学概要.第1版.北京：人民卫生出版社，1998.160-162.