日前,家住广州市黄埔区的林大爷早上起床后,突觉右眼失明。送院一查,竟是眼中风。专家介绍,很多人都只知道脑中风,却不知道原来眼睛也会中风。冬季由于天气寒冷,容易引发视网膜动脉阻塞,是眼中风的高发季节。其中老人又是高发人群,尤其是有内科或神经科疾病的老人。专家提醒,视网膜动脉阻塞90分钟后,对视网膜细胞的损害不可逆。因此抢救的黄金时间是在90分钟内,最迟别超过24小时。
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病例:
老人一起床右眼突然失明
广州医学院第五附属医院眼科主任张志辉介绍,由于近期相对较长时间的低温天气,眼中风的病人也多了。就在两天前,家住黄埔区的林大爷早上起床后,突然发现右眼看不见了。到医院一检查是眼中风,原因是老人的右眼视网膜动脉阻塞。经抢救治疗,林大爷恢复了部分视力。
无独有偶,家住天河区的李阿伯也是突然发现,如果遮住左眼,右眼就觉得有黑影遮挡。当时他没有太在意,可是过了几天,症状越来越严重。来医院一检查,也是视网膜动脉阻塞。虽然动脉阻塞范围比林大爷的小,但由于就医不够及时,治疗效果反而不如林大爷的好。
病因:
视网膜动脉阻塞
“很多人都只知道有脑中风,却不知道原来眼睛也会中风,这使得很多患者错过了最佳的治疗时机。”张志辉介绍,血管是供应身体组织营养的。如果没有血管中血液的供养,组织就会坏死。若血管阻塞发生在脑部,俗称脑中风,若发生在眼部,也有人称之为眼中风。眼中风主要原因就是视网膜动脉阻塞。
眼中风的危险因素有哪些呢?张志辉说,首先是血栓,来自心脏及颈动脉的“栓子”比较容易进入眼内,如亚急性心内膜炎、伴有房颤的二尖瓣狭窄等;其次是管腔变窄,动脉粥样硬化、动脉硬化、痉挛、血管、外力压迫等都可能导致眼中风;第三是视网膜低灌注压,如低血压、高眼压、血液恶液质都是危险因素。
张志辉说,在这些危险因素中,大部分病人是由于动脉硬化,动脉壁增厚而管腔变小,再加上突然受外界环境刺激,导致动脉痉挛,造成动脉内腔完全性阻塞而导致发病。“所以,老年人是眼中风的主要发病人群。80%以上视网膜动脉阻塞的患者同时合并有内科或神经科疾病,其中50%为高血压,25%有糖尿病,20%有同侧颈动脉狭窄,伴心瓣膜疾病者近25%”。
危害:
可能造成永久性视力丧失
眼中风有哪些危害?张志辉说,视网膜动脉一旦发生阻塞,就会发生严重的视网膜缺血缺氧,影响视网膜的新陈代谢,严重影响视功能,甚至造成永久性的视力丧失。“如果是中央动脉阻塞,就会像林大爷一样,阻塞到眼睛什么都看不到,若是分支动脉阻塞,则是阻塞眼睛相应部分,如左上、右上、左下或右下部分看不见东西”。
值得注意的是,眼中风属于眼科急症,一般而言,视网膜动脉阻塞90分钟后,视网膜细胞的损害是不可逆的,也就是说抢救要尽早,在90分钟内进行。24小时内积极治疗也有一定作用。“但是,由于视网膜动脉阻塞引起的视力下降是无痛性的,无声无息的,而人眼视物范围双眼有重叠,因此有时候,患者并不能及时察觉病变的发生,贻误了最好的治疗时机,而导致视力的永久丧失”。
另外,眼中风也会带来并发症,其中继发青光眼是最严重的并发症,发病率约为1%,多数于动脉阻塞后4~10周发病。“视网膜动脉阻塞后,视网膜缺氧缺血,可诱发新生血管形成。”张志辉说,这种青光眼是难治性青光眼的一种,常因抗青光眼治疗无效,为解决剧烈的眼痛而进行摘眼球治疗。
治疗:
两手食指在上睑上交替压迫眼球
张志辉介绍,治疗眼中风的关键在于恢复视网膜血流,保护视功能和预防再堵塞,因此早期治疗很重要。“最简便易行的是眼球按摩,可在发病后立即由患者自己进行。”他说,眼球按摩的做法是:两手食指于上睑上以100次/分的速度交替压迫眼球,每次5分钟。目的是使眼内压急剧上升和下降,以引起视网膜动脉管径的改变,解除梗阻。此外,使用血管扩张剂也能起到治疗作用,比如舌下含服硝酸甘油片0.5mg。“许多患者会患有高血压、心脏病,家里常备有硝酸甘油,因此也可由患者自行服用后再立即去医院治疗”。
张志辉介绍,治疗上主要有下列方法:一是前房穿刺,使眼压骤降,视网膜动脉扩张,以达到栓塞再通的目的;二是进行溶解血栓和抗凝血治疗;三是用维生素类药物、芦丁等其他辅助治疗。“中医针刺和中药活血化淤也可试用。虽然阻塞的时间越长,疗效越差,但患者也要把握机会争分夺秒加紧治疗,直到视力确实无法再提高,视功能无法再改善为止”。
小贴士:
避免骤寒,谨防血管痉挛
张志辉提醒,近来广东地区寒潮频发,气温变化很大,喜欢户外运动的老年人要注意保暖,在户外运动前要注意热身,不要骤寒骤冷,谨防血管痉挛引发疾病。另外,有心血管病的老人要注意检查,以便发现原发病变。同时,颈动脉超声是一种非侵入性检查,应该列入常规检查。 |