应用性生理解剖与眼科临床有着千丝万缕的联系,这些基本理论不但有助于我们对疾病发生、发展的病理生理的加深理解和记忆,还能对药物治疗、处理措施、手术技巧,乃至设计新的手术方式,都能起到启发或推波助澜的作用。以下是作者个人在临床应用中经常遇到和应用的若干例证。
一、各种滴眼剂和常用防腐剂对眼表上皮细胞的不良作用
长期应用滴眼剂的患者,如干眼和青光眼,泪膜的粘蛋白层和角膜上皮细胞长期受防腐剂的损害,是造成医源性眼表疾病的重要原因。滴眼液中的防腐剂造成上皮屏障破裂,直接造成角膜上皮损伤,需要长期用药的干眼和开角性青光眼患者,会因此削弱自身的免疫防护屏障。如果无法停止治疗,则务必注意选择用药,尽可能减少用药频率,能用单一药物的就不要联合用药,以尽可能减少防腐剂对上皮的毒副作用。
二、运用角膜组织结构特性,提高深板层角膜移植术成功率
1.角膜基质层小板之间充满亲水性作用的粘多糖,其吸水膨胀的理化特性,促使角膜小板之间的距离增宽,使小板与小板之间的黏附变得比原先疏松。多年来,作者就是利用这一组织特性,在板层剖切过程中,不断反复在移植床滴注生理盐水,使植床表面裸露的粘多糖吸水膨胀,大大方便了板层的剖切,既加速了剖切速度,也能明显提高剖切到后弹力膜水平、减少移植床穿破的风险。对于圆锥角膜而言,成功案例术后视力较为满意;对于单疱角膜基质炎而言,能够最大限度地清除接近后弹力层水平的基质层中的病毒抗原,术后5年复发率可望降至5%左右,与治疗性穿透角膜移植的复发率相当。
2.凭借病理性基质新生血管难以穿透后弹力膜的组织学特性,在治疗性板层角膜移植术剖切过程中,作为判断残留植床深度的组织解剖学标志。也就是说,如果在手术显微镜下仍能看到移植床新生血管,则可以断定,移植床还残留一定厚度,至少能够肯定剖切深度还没有达到后弹力膜水平。此时术者可凭借自身的手术技巧来决定,是否继续剖切达到完美境界。
三、从内皮细胞密度计数规避内眼手术风险
角膜内皮层的物理性屏障功能是确保角膜透明属性的组织学基础。鉴于内皮细胞密度降至700/mm2以下,基质乃至上皮将难以避免不同程度的水肿。因此,临床上一般主张对那些曾经作过内眼手术、现在又准备实施白内障摘除人工晶体植入手术的患者,最好事先作一次内皮细胞密度检测,如果术前的内皮细胞密度计数低于1000/ mm2,手术创伤将会使这一临界值的细胞密度进一步下降,术后的角膜水肿甚至大泡性角膜病变的风险极大。 |