作者：刘晶,温克征,邰鹏超 作者单位：110015 沈阳，辽宁省友谊医院眼科
【摘要】目的观察联合整复术治疗儿童瘢痕性下睑外翻合并下结膜囊狭窄致义眼片脱出的临床效果。方法12例均为单眼外伤患儿，彻底松解粘连部分及皮片移植手术治疗瘢痕性下睑外翻合并下结膜囊狭窄致义眼片脱出，对手术时机和治疗效果进行分析、评价。结果 行联合整复术后10例(83.3%)获得满意的外观，2例(16.7%)眼片不脱出。眼片脱出后1年内接受联合整复术10例(83.3%)，经6个月至2年随访，双眼闭合时，患眼睑闭合正常;眼片脱出后3年内接受联合整复术1例(8.3%)，术后双眼闭合时，患眼睑闭合略差;眼片脱出后5年内接受联合整复术1例(8.3%)，术后双眼闭合时，患眼睑闭合无力量。结论 瘢痕性下睑外翻合并下结膜囊狭窄致义眼片脱出整复术，短期内手术可以恢复眼睑功能和外观。
【关键词】 瘢痕性下睑外翻/修复术; 结膜囊狭窄; 义眼片脱出; 手术治疗; 儿童
外伤、感染、肿物切除手术等原因引起眼睑和结膜组织广泛损伤，产生瘢痕收缩，导致眼睑外翻、结膜囊狭窄，影响面部协调及美观。尤其是幼年时，眼眶眼睑均未很好的发育，更应及时佩戴义眼，以消除眼病畸形，修补缺损，恢复正常的解剖形态与功能。为进一步探求手术方式及治疗效果，现总结外伤造成的瘢痕性下睑外翻合并下结膜囊狭窄致义眼片脱出整复术取得的临床效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
200501/201104辽宁省友谊医院眼科收治瘢痕性下睑外翻合并下结膜囊狭窄致义眼片脱出患儿12例(12眼)，男8例(8眼)，女4例(4眼);年龄5～12岁，平均10岁。
1.2 纳入标准
(1)外伤引起瘢痕性下睑外翻合并下结膜囊狭窄致义眼片脱出者;(2)年龄5~12岁;(3)家属知情同意。
1.3 排除标准
由感染、肿物切除手术等引起下睑外翻合并下结膜囊狭窄致义眼片脱出者。
1.4 手术方法
处理的基本原则是将外翻的眼睑复位，用皮肤或其他组织移植以弥补眼睑组织的缺损[1]。采用全厚皮片法，于眼睑瘢痕边缘切开，彻底松解眼轮匝肌粘连部分，眼睑复位后，取腹部皮肤，全厚植皮片植于创面，打包缝合，供皮区拉拢缝合，再行结膜囊成形术，沿结膜下向结膜狭窄方充分分离粘连组织，切除瘢痕组织，分离至下眶缘。选择腹部皮肤中厚皮片制作眼模，并将其置入已分离好的眶窝内，间断缝合，形成穹窿，放置自制的透明义眼模片，上下睑缘粘连缝合，加压固定。外翻的眼睑复位于9 d后拆开包扎，12 d供皮区拆线。结膜囊成形于14 d后拆除睑缘缝线。
2 结果
2.1 治疗效果
12例患儿，瘢痕性下睑外翻合并下结膜囊狭窄致义眼片脱出联合整复术，术后植皮成活良好，早期眼睑过宽，1个月后皮片收缩后，无眼睑外翻，行结膜囊成形术，创面去除敷料后，裂隙灯下未见脓性物形成，创面有轻微渗血，植皮片全部成活。10例(83.3%)术后获得满意的外观，2例(16.7%)眼片不脱出。
2.2 手术时机与术后外观恢复比较
眼片脱出后1年内接受联合整复术10例(83.3%)，经6个月至2年随访，双眼闭合时，患眼睑闭合正常;眼片脱出后3年内接受联合整复术1例(8.3%)，术后双眼闭合时，患眼睑闭合略差;眼片脱出后5年内接受联合整复术1例(8.3%)，术后双眼闭合时，患眼睑闭合无力量。
3 讨论
修复眼睑缺损的方法很多[24]，游离皮片移植术简单，可一次完成，适用于各种程度的外翻。眼睑外翻发生的因素在于眼睑瘢痕的纵向挛缩和横向挛缩，其中纵向挛缩起决定作用，横向挛缩在一定阶段加剧眼睑畸形[5]。因此，对于眼睑外翻矫正修复，纵横瘢痕挛缩的因素都要考虑才能取得良好的手术效果。在松解瘢痕中，最大程度上松解纵向瘢痕所致的挛缩，且矫枉过正。按10%的放大率设计游离皮片覆盖创面，防止瘢痕收缩。本组病例供皮区选用腹部皮肤，具有供皮区面积大。眶周部组织血运丰富，植皮成活率高。结膜囊成形术的主要目的是恢复结膜囊腔的大小及形态，安装合适的义眼片。供皮区为腹部，皮肤较厚，可取较薄的中厚皮片，易成活，收缩性较小，耐摩擦。术后结膜粘连，结膜囊的收缩仍不可避免，放置于结膜囊内的义眼模片较正常模片稍大，在一定程度上对抗结膜下组织的瘢痕收缩，降低结膜囊再次狭窄的发生机会。关于手术时机的选择，笔者认为儿童确定诊断后应尽早手术。因其眼眶眼睑均未能很好的发育，尽早修复缺损、消除眼病畸形，有利于最大限度的恢复正常的解剖形态与功能。同时可尽量避免儿童心理上的不利影响。
【参考文献】
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[4] 李仁清.岛状眼轮匝肌皮瓣修复下睑外翻畸形[J].中国美容医学,2006,15(5):548549.
[5] 张国安,张明良,曹大鑫，等.过度松解加大植皮面积治疗烧伤后眼睑瘢痕痉挛[J].中华烧伤杂志,2000,16(2):117. |
