家住北京虎坊桥西的胡大妈对“医药分开”这项改革措施很不理解:她同时患有脑栓塞、高血糖、高血压、高血脂等几类慢性病。“医药分开”之前,挂一个心血管科的号就可以把所有病都看完,但现在,在友谊医院看病必须一种病挂一个号,也就是说要分别挂内科、心血管科、神经科三个号。不仅麻烦,挂号费加上药费,比“医药分开”前看病还贵。胡大妈很疑惑,医药分开的目的是什么?是不是像很多人传言的“变相收费”呢?
业内人士认为,单个患者的就医行为或许不能看出医药分开的根本目的。从长远和整体来看,医药分开有助于降低医疗费用,有助于医院进行总额费用控制,进而从根本上解决“看病贵”的问题。
北京市卫生局副局长雷海潮告诉记者,截至去年年底,5家试点医院医保患者平均药费占比从42.15%减少到34.72%;门诊医保患者次均医疗费用从440元降至351元;门诊医保患者自付费用从196元降至98元;住院医保患者的例均医疗费用平均减少了3162元,自付费用从5092元降到4371元。对此,北京同仁医院院长伍翼湘也表示,实施“医药分开”改革后,同仁医院实现了“三降”:药占比下降、次均医疗费用下降和医保病人自付下降。
记者了解到,目前北京市已经有5家医院成为“医药分开”试点医院,分别是北京友谊医院、朝阳医院、同仁医院、积水潭医院和天坛医院。5家医院取消15%药品加成、挂号费和诊疗费,全部药品实行“进价销售”。同时设医事服务费,实行分级定价,普通门诊、副主任医师、主任医师、知名专家门诊的医事服务费标准分别确定为42元、60元、80元、100元,其中医保患者可报销40元。
当然,业内人士表示,由此滋生一些变相收费行为也是有可能的。据统计,2012年北京市21家三级医院得到的政府补偿是总费用的16%,也就是说,其余84%的费用需要公立医院依靠自己“卖服务”来赚取。浙江省卫生厅副厅长马伟杭告诉《生命时报》记者:“取消以药养医,但如果不解决医生收入问题,很难从根本上杜绝腐败,‘羊毛出在羊身上’,到头来还是要消费者买单。”所以,业界专家普遍认为,单纯的医药分开不能“成事”,还需要政府加大财政投入,将医务人员的相关配套激励机制落实好。同时,加强行业自律,这也是医药分开下一步深入改革的方向。
另外,患者就医前,最好还是了解一下试点医院相关政策,以免有“上当”感。
记者了解到,天坛医院实行医药分开后禁止中西医跨科开药。比如,神经外科、神经内科、外科、内科、妇产科等使用中药,只能在中医科开处方(个别科室的部分中成药和中药感冒类OTC除外);中医科不能开具注射剂和西药(西药感冒类OTC和10种慢性病的常用西药除外)。同仁医院增加了重点学科知名专家门诊次数,如眼科普通号由原来的每日500个号增加到725个,专家号整体增加22%。积水潭医院明确规定中医不能开西药,西医只能开2种中成药,不能开草药。急诊患者不得开具中成药,开具中药注射剂需要经过中医科会诊。医院对单张金额大于400元的处方及使用抗菌药物的处方全部进行点评,由专家组进行合理用药讨论,对不合格处方按照合理用药相关管理规定进行处罚。 |