作者：付发祥 作者单位：绵阳市人民医院眼科,四川绵阳,621000
【摘要】 目的 探讨青光眼手术中并发恶性青光眼的原因预防及处理方法。方法 对接受小梁切除术184例(204眼)中6例术中发生恶性青光眼的原因进行临床分析。结果 术中并发恶性青光眼6例中，无晶体眼1例(16.66%)，晶体眼5例(83.34%)。术前眼压<22mmHg1例(16.66%)，22—40mmHg3例(50%)，>40mmHg2例(33.33%)。术后随访半年眼压10—22 mmHg1例(16.66%)，22—30mmHg4例(66.66%), >30mmHg1例(16.66%)。结论 明确青光眼滤过术中并发恶性青光眼原因并采取积极治疗措施，可达到预防及治疗的目的。
【关键词】青光眼,手术,并发症,恶性青光眼
恶性青光眼是青光眼滤过术少有的严重并发症。现将我院2002年6月至2010年6月行青光眼滤过手术204眼中6眼术中发生恶性青光眼情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2002年6月至2010年6月行青光眼滤过手术184例(204眼)。其中男79例(88眼)，女105例(116眼);年龄34—68岁，平均51例。闭角性青光眼116例，原发性开角性青光眼68例。
1.2方法
1.2.1 手术方法：闭角性青光眼行常规小梁切除术，按《眼科手术学》中介绍的方法[1]。
1.2.2 恶性青光眼观察项目:①观察前房深浅。浅前房分级[2]1级：周边虹膜接触角膜;2级：中央瞳孔缘与角膜接触。3级：晶体角膜相贴。②视力情况。分为LP、HM/30cm、<0.2共计3组。③气压眼压计测眼压：术前分为<22mmHg、22—40mmHg、>40mmHg3组;术后分为10—22mmHg、22—30mmHg、>30mmHg3组。
1.3 结果
术中并发恶性青光眼浅前房6例中1级3例(50%), 2级3例(50%)。无晶体眼1例(16.66%)，晶体眼5例(83.34%)。术前视力LP有1例(16.66%);HM/30cm有2例(33.33%);<0.2有3例(50%),术后视力LP有2例(33.33%);HM/30cm有3例(50%);<0.2有1例(16.66%)。术前眼压<22mmHg1例(16.66%);22—40mmHg3例(50%);>40mmHg2例(33.33%);术后随访半年眼压10—22mmHg1例(16.66%);22—30mmHg4例(66.66%);>30mmHg1例(16.66%)。所有病例术中立即行经扁平部玻璃体切割术。术后前房恢复，眼压降低，随访半年无复发。
2 讨论
恶性青光眼又名睫状环阻滞性青光眼,由Von Grafe于1896年首次描述。它是青光眼极其严重的一种并发症，也是难治性青光眼的一种少见类型。其发病机理尚不明确，具有小眼球、眼轴短、角膜小、浅前房、晶状体厚、睫状环小等特点。常规治疗方法无效，往往由于认识不足或处理不当造成单眼或双眼视力受损。
睫状环阻滞的原因是恶性青光眼患者多具有相对狭窄的眼前段和相对较大比例的晶状体(如远视眼、小眼球等)。多在手术、外伤、炎症等诱导下，睫状体痉挛，晶体前移，晶体与睫状体之间间隙消失(正常为0.5mm)，睫状体与晶体赤道部相贴而发生睫状环阻滞。房水向后流入玻璃体脱离区，在晶体眼推晶体虹膜膈向前，在无晶体眼推虹膜前玻璃体面向前，在人工晶体眼推虹膜及人工晶体向前[3]。
术中发生恶性青光眼应立即点1%阿托品眼液散大瞳孔，全身运用20%甘露醇静脉点滴，在扁平部行玻璃体腔穿刺放液，然后行玻璃体切割术。经处理前房可迅速恢复，眼压下降。
手术注意要点及预防体会：①术前应积极控制眼压，力争在急性期基本缓解后实施手术。②消毒后手术前可以先行前房穿刺，以降低眼压[2]。③术中避免房水急速流出，应使眼压逐渐降低。④手术时就开始点散瞳剂[3]。⑤小梁切除术中虹膜膨出后应尽快行虹膜剪开，沟通前后房。虹膜周切孔应大于内口，有效的虹膜切除孔可以排除瞳孔阻滞的可能。
【参考文献】
[1] 李绍珍主编.眼科手术学[M]第二版.北京：人民卫生出版社.1997，484—488.
[2] 胡元波. 辅助性前房穿刺在小梁切除术中的应用[J],中外医学研究,2010;8(10):195-195.
[3] 杜蜀华译.青光眼的诊断与治疗[M]. 北京：人民卫生出版社1995,236— |
