作者：张志红,王媛媛,曹江欣 作者单位：石家庄市第二医院眼科,050051

　　【摘要】 目的 探讨激光光凝治疗糖尿病视网膜病变(DR)的疗效。方法　以DR患者54例108眼为研究对象，对增殖期(PDR)96眼行标准全视网膜光凝,非增殖期(NPDR)22眼行弥漫视网膜光凝。结果　视力提高或不变90眼，有效率83.3%。FFA检查示有效率86.1%。结论　激光光凝术是治疗DR 的一个有效方法，要把握光凝时机，争取早期发现并及时治疗DR，提高激光光凝的疗效。

　　【关键词】 糖尿病视网膜病变,激光光凝

　　Clinical analysis of laser photocoagulation for diabetic retinopathy

　　ZHANG zhi-hong，WANG yuan-yuan Department of Ophthalmology,Second hospital of Shijiazhuang,Hebei,050051,Chana.

　　【Abstract】 Objective :To evaluate the efficacy of laser coagulation for diabetic retinopathy. Method :Total 54 patients (108 eyes) of diabetic retinopathy were as the object of this study. 96 eyes with proliferative diabetic retinopathy (PDR)were given panretinal photocoagulation. 22 eyes with non-proliferative diabetic retinopathy(NPDR)were given scatter photocoagulation.Results : the eyes of vision improve or no change are 90,totle effective rate is 83.3. totle effective rate of FFA examination is 86.1%. Conclusion: Laser photocoagulation is an effective method for diabetic retinopathy. It has different efficacy for the different stages of diabetic retinopathy. It can improve the efficacy of laser photocoagulation that we seize the opportunity of laser photocoagulation for diabetic retinopathy，early detecting and timely treating diabetic retinopathy.

　　【Key Words】 Diabetic retinopathy Laser photocoagulation

　　糖尿病是严重影响人们健康和生命的常见病，约70% 糖尿病患者出现全身小血管和微血管病变。糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是糖尿病的严重并发症之一。激光全视网膜激光光凝术(panretinal photocoagulation，PRP是目前治疗增殖前期糖尿病视网膜病变PPDR 和增殖期糖尿病视网膜病变(PDR 的最有效方法之一[1]。现对我院进行532激光视网膜光凝治疗的54例 108眼 DR 患者的治疗前后视功能进行了临床观察，现报告如下。

　　1.资料与方法

　　1.1 一般资料：收集我科 2009年1月-2011年12月收治的DR患者54例(108眼)，其中男29例58眼，女25例50眼，年龄49～73(平均58.5)岁。视力：数指/眼前～0.8，全部病例经内科诊断及调整血糖后，散瞳检查眼底，常规进行眼底荧光血管造影(fluorescence fundus angiography-FFA) 检查，从而判断有无新生血管、无灌注区及黄斑水肿情况等，FFA 检查发现全部 108 眼均有数量不等的微血管瘤形成、点片状遮蔽性荧光及大小不等的无灌注区、视网膜新生血管伴荧光渗漏。按照糖尿病性视网膜病变新的国际临床分级标准(2002年)进行分级[2]，其中非增殖性糖尿病视网膜病变 (non-proliferative diabetic retinopathy ,NPDR)11例22只眼, 增殖性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy，PDR)48例 96 眼。

　　1.2方法 复方托吡卡胺滴眼液点眼散瞳至瞳孔直径6～8mm，爱尔凯因滴眼液点眼表面麻醉，借助全视网膜光凝镜，采用澳大利亚ellex532激光治疗仪进行视网膜光凝治疗。对PDR患者行标准全视网膜光凝96眼，在距黄斑中心上、下、颞侧各2PD，距视乳头鼻侧1PD 以外的椭环形区域内行视网膜光凝，光斑大小为直径200μm，能量180～450mW，光斑总量1400～2000点，分5次完成。对于NPDR患者22眼行弥漫视网膜光凝或象限性视网膜光凝，光斑大小、能量同上，光斑点数：200～800个点，分1～2次完成。以形成Ⅱ～Ⅲ级轻～中度光斑[3]为标准。

　　1.3观察指标 ①视力：采用国际标准视力表检查，视力≥0.1者，每增加2行为提高，渐少行为降低，否则为视力无变化;治疗前视力<0.1者，每增加0.02为提高，减少0.02为降低，否则为视力无变化。维持激光光凝治疗前视力或提高者为治疗有效;②ERG：比较视网膜光凝前后a波、b波的波幅是否降低，两组间有无统计学差异。③FFA：光凝后2个月行FFA检查，如光凝前后2次FFA检查显示视网膜可见清晰光凝斑，视网膜原有出血吸收或减少，毛细血管无灌注区基本消失，原有新生血管基本消失为有效，如仍有大片视网膜出血、无灌注区及新生血管则为无效[4] 。

　　2.结果

　　2.1视力 本组108眼光凝治疗后随访3个月，视力提高32眼(29.6%)，视力不变58眼(53.7%)，视力下降18眼(16.7%)，总有效率83.3%。

　　2.23个月后行FFA检查：视网膜水肿、渗出、出血大部分或完全吸收，视网膜微血管瘤、无灌注区完全消失，新生血管大部分萎缩，荧光素渗漏减少或消失，光凝斑清晰为有效。12只眼残留新生血管及小片无灌注区，追加光凝。有3眼行全视网膜光凝后3月内发生玻璃体积血，出血量均较少，FFA 检查周边视网膜仍有新生血管或视盘新生血管未消退，再次补充光凝后积血自行吸收，未再发生玻璃体积血。有效率86.1%。

　　3.讨论

　　DR 是DM最为常见和严重的眼部微血管并发症之一，其基本病理改变是视网膜微血管瘤的形成，小动脉和毛细血管闭塞，新生血管形成和纤维组织增生，玻璃体内纤维血管组织收缩，最终形成增殖膜及视网膜脱离，导致失明。激光光凝可促使已有的新生血管退缩，阻止 DR病程的发展，激光光凝治疗的原理是：光凝破坏视网膜外层，降低外层的新陈代谢和耗氧量，从而使视网膜内层得到更多的营养和氧供给;光凝使视网膜变薄，从而使脉络膜血管的氧供给视网膜内层;光凝使小动脉收缩，减少血管渗透，减轻视网膜的渗出及水肿;光凝可封闭大片眼底无灌注区，改善视网膜的缺血[5]。Ⅲ期和Ⅳ期 DR 是激光光凝治疗的最佳选择[6]。

　　本研究根据患者视力、眼底及FFA的不同给予激光光凝治疗，对于伴有黄斑水肿的患者给予格栅样光凝，光斑呈“C”形排列。1～2周后再行全视网膜光凝，以免加重黄斑水肿。对于PDR行标准全视网膜光凝，对于NPDR患者行弥漫视网膜光凝，光凝顺序从颞下象限、鼻下象限、鼻上象限至颞上象限，以防止发生玻璃体积血影响后续光凝治疗。结果显示，视力提高32眼(29.6%)，视力不变58 眼(53.7%)，视力下降18眼(16.7%)，总有效率83.3%，激光光凝后FFA 检查示视网膜水肿、渗出、出血大部分或完全吸收，视网膜微血管瘤、无灌注区完全消失，新生血管大部分萎缩，荧光素渗漏减少或消失，光凝斑清晰为有效，有12只眼残留新生血管及小片无灌注区，追加光凝，有3眼行全视网膜光凝后3月内发生玻璃体积血，出血量均较少，FFA 检查周边视网膜仍有新生血管或视盘新生血管未消退，再次补充光凝后积血自行吸收，未再发生玻璃体积血。所有病例光凝术后未出现黄斑水肿，晶状体无混浊，眼压无升高，无新生血管性青光眼发生。通过观察发现DR 患者经有效的激光治疗后大部分患者可通过上述机制使视力得到改善或维持，视力下降患者中病变也可得到相对稳定或改善。

　　【参考文献】

　　[1]刘钊臣，李锐，岳章显. 激光光凝治疗糖尿病视网膜病变疗效观察[J].临床眼科杂志，2010，(3：18)244- 245.

　　[2]赵堪兴，杨培增.眼科学.第7版.北 京：人民卫生出版社2008:205-206.

　　[3]张承芬.眼底病学.北京：人民卫生出版社2006：694-714.

　　[4]齐惠君，黎晓新，孙心铨.糖尿病视网膜病变激光治疗技术标准探讨[J].中国实用眼科杂志2001，19(2)：97.

　　[5]张承芬，张惠蓉.糖尿病的眼部并发症及治疗[M].北京：人民卫生出版社，2003：62.

　　[6]黎晓新，廖菊生.眼底病激光治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2009：5 -11.