患者曹某，80岁，因双眼视力下降1年就诊。检查右眼视力0.3，左眼0.08，裂隙灯检查双眼晶体皮质混浊明显，散瞳后眼底检查见右眼黄斑区金箔样反光，左眼黄斑区中心凹反光消失。患者眼底荧光照影检查显示左眼黄斑区有血管荧光的渗漏，眼科光学相干断层扫描(OCT)检查显示右眼有黄斑前膜增生，左眼脉络膜新生血管膜(图片1)。诊断：左眼老年性黄斑变性(脉络膜新生血管)，右眼黄斑前膜，双眼老年性白内障。患者于2013年3月行眼内注药(雷珠单抗)。3月后复诊左眼视力0.1，复查OCT示左眼视网膜新生血管膜消退(图片2)，建议先行左眼白内障手术治疗。

图片1左眼：脉络膜新生血管膜

图片2右眼黄斑前膜增生

　　专家点评：老年性黄斑变性是老年人视力下降的常见原因之一，它是由于视网膜光感细胞代谢产物逐渐堆积形成玻璃膜疣，刺激脉络膜组织形成新生血管。本病如果不经治疗，最终新生血管膜形成瘢痕，导致视力重度永久性丧失。以往针对老年性黄斑变性(脉络膜新生血管)主要做光动力学疗法(PDT)，PDT主要起到稳定视力的作用，很少能够提高视力。抗VEGF药物(如雷珠单抗)的问世是此类疾病治疗革命性的突破。由于雷珠单抗是通过眼内注射给药，而且价格昂贵，目前国内多数给药方案为每月一次，连续三个月，然后根据病情发展情况决定是否需要追加给药。该患者因经济因素仅一次给药治疗，但已能观察到明显的脉络膜新生血管消退。由于患者白内障比较明显，故推荐先行白内障手术，术后仍需定期观察决定后续治疗方式。