作者：程伟 作者单位：河南省三门峡市中医院眼科,472000

　　【摘要】目的 探讨超声乳化术人工晶体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的方法和疗效。方法 对在我院2008年1月～2012年1月间住院治疗的66例(80眼)应用超声乳化术人工晶体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的患者进行回顾性分析，比较患者在治疗前后临床症状的改善情况。结果 手术后随访3～12个月，术后1个月最佳矫正视力≥0.5者26只眼(32.5%);0.1～0.4者44只眼(55.0%);≤0.1者10只眼(12.5%)。眼压控制在正常范围的有72只眼(90%)，8只眼(10%)需要配合使用降眼压药。术后并发症有角膜水肿13只眼，虹膜损伤2只眼，瞳孔变形7只眼。结论 超声乳化术人工晶体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼效果明显，疗效安全可靠，治愈率高，值得在临床推广。

　　【关键词】联合手术治疗,白内障合并青光眼,疗效

　　白内障合并青光眼的患者在临床上越来越常见，两种疾病均在老年人中多发现。传统的临床治疗方法是将两种疾病分开手术，即能够用药物控制眼压的患者采用单纯的白内障摘除手术，术后再持续用药来控制眼压，或者是首先施行青光眼手术，等白内障发展到一定程度之后再施行白内障切除手术[1]。但随着白内障以及青光眼手术的不断提高以及对两种疾病的发展的认识的不断深入，联合手术(尤其是白内障超声乳化术人工晶体植入联合小梁切除术)治疗白内障合并青光眼在临床上越来越成为了治疗白内障合并青光眼的首选方法[2]，它具有良好的控制眼压恢复视力的作用，同时也克服了传统的白内障囊外切除联合小梁切除术的创伤大以及并发症多等缺点。我院自2008年1月～2012年1月对66例患者80只眼白内障合并青光眼患者采用了超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术治疗，取得了较为满意的效果，现报道如下：

　　1.临床资料与方法

　　1.1 一般资料：我院在2008年1月～2012年1月间收治内障合并青光眼患者66例(80眼)，其中男31例(38眼)，女35例(42眼)，年龄48～78岁，平均年龄67.2岁。66例(80眼)患者中患有急性闭角型青光眼31眼，慢性闭角型青光眼34眼，慢性开角型青光眼15眼，全部患者均伴有白内障。术前视力光感位不确定有4眼，眼前手动7眼，眼前指数9眼，0.01～0.1有39眼，0.1～0.4有21眼。患者眼压均>20MMhg(1MMhg =0.133kPa)，平均眼压为36.31±11.2，其中眼压在21.23～31.32MMhg者35眼，31.55～39.77MMhg者29眼，>39.77MMhg者16眼。

　　1.2 方法

　　所有患者均在手术前使用药物术将眼压控制在正常范围之内，眼压控制不好的患者手术前静滴20%的甘露醇，或者口服500Mg醋氮酰胺和50%的甘油合剂[3]。患者术眼表面麻醉，做以穹隆部为基底的结膜瓣，以11点为中心，角膜缘后做反眉弓形巩膜隧道切口，分离暴露角巩膜，使用电凝止血。切口两旁角膜辅助切口角膜缘内穿刺，前房注入粘弹剂，连续环行撕囊、超核、注吸、囊袋内植入硬性一体式人工晶体。调整人工晶体的位置，将巩膜隧道前层用小梁剪从两边剪开掀起前层巩膜瓣切除角巩膜后唇小梁组织2MM×1MM，做常规的角巩膜切除，清洁切口，观察切口处是否渗漏房水、切口对合是否良好、前房深浅可否，间断缝合2针，对眼球结膜固定缝合1针。术后结膜下注射地塞米松、庆大霉素[4]，单眼包盖。

　　1.3 统计分析 数据采用SPSS16.0进行分析，组内计量资料比较采用t检验，在P<0.05时，差异显著。

　　2 结果

　　眼压控制在正常范围的有72只眼(90%)，8只眼(10%)需要配合使用降眼压药，平均眼压降为(18.75±5.43)，相较于治疗前差异显著，(t=12.6185,P<0.01);术后1个月最佳矫正视力≥0.5者26只眼(32.5%);0.1～0.4者44只眼(55.0%);≤0.1者10只眼(12.5%)。术后并发症有角膜水肿13只眼，虹膜损伤2只眼，瞳孔变形7只眼。术前术后详细比较见表1。

　　3 讨论

　　白内障一般是老化、遗传、代谢异常或者是局部营养不良引起的晶状体囊膜损伤或直接导致晶状体代谢紊乱而使晶状体蛋白发生变性从而引起浑浊[5]。白内障和青光眼同时存在的患者以往多采取分别治疗的方法，即先行青光眼手术控制眼压，数月之后再进行白内障手术，或者药物首先控制眼压之后先进行白内障手术，术后再坚持用药以控制眼压。这两种方法均需要患者两次住院治疗，患者失明的时间较长，医疗费用较高，不仅仅增加了患者的痛苦，而且也使手术的难度加大，增加了手术并发症的概率，同时也降低了手术成功的概率。随着白内障以及青光眼手术的不断提高以及对两种疾病的发展的认识的不断深入，联合手术(尤其是白内障超声乳化术人工晶体植入联合小梁切除术)治疗白内障合并青光眼在临床上越来越成为了治疗白内障合并青光眼的首选方法。相比之下，超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼在进行滤过手术的同时摘除了白内障，既可以迅速的恢复和改善患者的视力，减少患者的痛苦，降低医疗的费用，又能够控制好患者的眼压，降低手术并发症的发生率。

　　总之，超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术是治疗白内障合并青光眼的首选，这种治疗方法效果明显，疗效安全可靠，治愈率高，值得在临床推广。

　　【参考文献】

　　[1]严宏，张曙.白内障合并青光眼的联合手术治疗[J].中国医药导报，2008，5(36)：53.

　　[2]惠延年主编.眼科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001.998～999.

　　[3]丁晓艳.超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼25例疗效观察[J].山东医药杂志，2009,49(38)：27～28.

　　[4]王卫平.超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼12例临床分析[J].现代预防医学，2007，34(16)：3194～3195.

　　[5]臧晶，鲍炯琳.超声乳化白内障吸除人工晶体植入术治疗急性闭角型青光眼的临床观察[J].中国实用眼科杂志，2003,21(11)：832～833.