【摘要】 目的 介绍白内障超声乳化人工晶体植入的手术配合。方法 充分做好术前准备、重视患者卫生宣教以取得配合、严守无菌操作规程、掌握手术操作步骤及仪器的功能。结果 本组患者52例85%的术眼由术前视力光感～0.2恢复至术后视力>0.5～1.0。结论 熟练掌握超声乳化仪的操作规程，密切观察手术进展情况，围绕手术每个步骤紧密配合术者使手术顺利完成。

　　【关键词】 白内障;超声乳化;手术配合

　　白内障超声乳化人工晶体植入术，其特点是切口小，痛苦少，反应轻，手术时间短，术后角膜散光极为其微，视力恢复迅速等特点，已被大多数人所接受。我院成功开展小切口(3 mm)白内障超声乳化人工晶体植入术52例，取得了满意的疗效。现将手术配合及体会介绍如下。

　　1 临床资料

　　本组患者52例，其中男28例，女24例，年龄60～80岁，其中老年性白内障47例，并发性白内障3例，先天性白内障2例，少数患者伴有高血压、糖尿病、心脏病等。手术的结果，本组患者52例85%的术眼由术前视力光感～0.2恢复至术后视力>0.5～1.0。术后第一天裸眼视力0.5以上者为19眼(～37%)，术后1个月裸眼视力为1.0以上者为33眼约60%。

　　2 术前准备及手术配合要点

　　2.1 术前准备

　　2.1.1 手术器械、仪器的准备 眼科显微器械一套，超声乳化仪一台和超声乳化特殊器械一套，高倍手术显微镜一台，接好电源线检查各指标是否正常，根据A超角膜曲率计测量得到数据，备相应曲光指数及曲光度数的人工晶体。

　　2.1.2 手术麻醉药物准备 如2%利多卡因5 ml、1%地卡因5 ml、0.75%布比卡因5 ml、地塞米松5 mg，同时备好抢救药物。

　　2.1.3 做好患者心理护理 眼科手术多为表面麻醉，术中患者处于清醒状态，对外部刺激较敏感，易产生恐惧紧张心理。术前手术室护士应主动与患者交流，评估患者的心理状况及要求，了解患者的主要顾虑，使心理护理工作做到有的放矢，科学地、通俗易懂地讲解术前、术中配合要点及可能出现的情况，使患者做到心中有数，遇事不慌，愉快地接受手术，手术护士应反复、耐心训练患者注视显微灯光，保持良好的固视，同时告知患者术中因应注意避免咳嗽和打喷嚏，以利手术顺利进行。

　　2.2 手术配合要点

　　2.2.1 患者入手术室后应认真核对并确定需手术的眼睛 手术患者大多数为老年患者，常常合并有其他慢性疾病，所以需术中监护，严密观察患者心率、P、BP、血氧饱和度的变化，必要时吸氧，如发现监测异样应为患者建立静脉通道以利术中及时给药。

　　2.2.2 手术体位与手术单铺放 患者平卧，头部要放平与地面呈平行状态，这样才能在显微镜下同时看清眼球某一平面的整个范围。手术高度以术者感觉舒适为好。显微镜的脚踏板放在术者左脚，右脚放在超声乳化仪的脚踏板上。常规手术单铺放注意患者在整个手术中要保持呼吸通畅，否则由于憋气可以使后房压力升高前房变浅而干扰超声乳化探头的操作而增加手术的难度。

　　2.2.3 灌注液准备及高度 灌注液通常用林格液加入0.1‰肾上腺素0.5 ml以减少术中出血，延长麻醉时间增强散瞳持续作用。灌注液管保持通畅，流量符合手术要求，最好选用输血器，因为普通输液器虽能通过，但术中影响前房的稳定性。灌注瓶高度影响灌注的速度和量，一般离地面2 m或高于手术眼60～70 cm(以滴注器至手术眼的高度计算)[1]。同时手术期间必须保证瓶中有足够的灌注液;需要更换灌注液时应先通知手术医生，术者暂停手术后方可更换灌注瓶，以免造成超声乳化头直接损伤晶状体后囊和角膜内皮损伤等严重后果。

　　2.2.4 麻醉方法 常采用表面麻醉可有效避免因球后和球周麻醉引起的严重并发症，同时减少了患者的痛苦及由此带来的恐惧心理，增加患者手术信心，如球后出血、眼压高、麻醉药物流入颅内引起生命危险;术后局部反应轻微视力恢复迅速。

　　2.2.5 术前参数设定 术前在超声乳化仪里设置好手术医生惯用的流量、能量、负压参数、手术时调出手术医生的程序，再根据手术步骤、术者要求和不同乳化阶段及时调整。植入人工晶体后用2%匹罗卡品平衡液稀释冲洗前房，防止术后人工晶体瞳孔夹持。将人工晶体的合格证贴在手术护理记录单上随病历保存。术毕用庆大霉素和地塞米松结膜下注射，双眼用四环素眼膏涂敷，眼垫遮盖术眼胶布固定，协助患者移至平车送回病房。嘱患者不可勾头及屏气，以防眼压增加、晶体脱位及伤口裂开。

　　3 术后器械清洁保养

　　显微器械珍贵、精细，清洗与保养就格外重要，所以在操作中须轻拿轻放，防止损伤、变形。保持各轴节灵活，尤其是钻石刀更要严禁磕碰或用纱布擦磨。IPh% I/A手柄清洗一定要用蒸馏水彻底冲洗以防阻塞和严禁向手柄腔内注油，注油管腔永远无法清洗干净，可造成严重眼内炎，注油手柄必须报废，故术前应检查手柄是否用蒸馏水冲洗干净。手柄测试前要注意在高温、高压消毒后在空气中自然冷却15 min以上，而不能在液体中冷却;手柄测试一定要在排气后测试，不允许在干性运行，否则将导致手柄永久性损坏[2]。显微镜和超声乳化仪注意防尘保养，维修保证其随时处于正常功能的待命状态，确保手术顺利完成。

　　4 讨论

　　患者良好的配合是手术顺利进行的重要条件，须重视心理护理，消除不良情绪。若术中患者不能保持良好的固视或发生眼睑痉挛，则不利术者的操作，甚至可能发生后囊破裂、角膜内皮损伤等并发症，且延长手术时间，因此需针对患者进行心理分析，有的放矢地进行心理护理，消除不利因素，取得良好的配合。熟练掌握超声乳化仪的操作规程，密切观察手术进展情况，围绕手术每个步骤，紧密配合术者。

　　手术中的默契配合、仪器使用与维护是该手术顺利开展的技术保证。

　　【参考文献】

　　1 尹文玲，刘兰英，刘燕平.白内障超声乳化术护理新认识.实用护理杂志，2003，19(6)：5-36.

　　2 颜世花.不同型号超声乳化仪的使用与维护.实用护理杂志，2003，19(9)：38.