【摘要】 目的 分析急性闭角型青光眼临床特点、误诊原因及预后。方法 对24例误诊的急性闭角型青光眼病例的临床资料进行回顾性分析。明确诊断后立即行解除瞳孔阻滞、降低眼压等治疗措施。结果 24例中误诊为偏头痛4例，胃肠炎6例，感冒4例，高血压9例，脑梗死1例。24例均行青光眼手术。结论 对本病认识水平不足是本文病例误诊的主要原因，提高疾病认识、详细询问病史和重视眼部检查是避免无真的关键。高眼压持续时间越长，视功能损害越重。

　　【关键词】 急性闭角型青光眼,误诊,分析

　　急性闭角型青光眼是发生于中老年人的严重损害视功能的眼病，常伴有头胀痛、恶心等症状，部分病人以此症状首诊于内科。对此，医师应提高对本病的认识，详细询问病史，仔细进行眼部检查，以免误、漏诊。现对2005年10月-2009年10月在我院行抗青光眼治疗并手术而曾经在外院误诊、漏诊的急性闭角型青光眼24例病历资料进行回顾性分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 本文24例患者(25眼)，男性8例，女性16例。年龄55-82岁，平均年龄61.2岁。病程最长16天，最短10h。初次就诊到我科确诊间隔时间10h-12天，平均5.5天。初诊时诊断高血压9例，偏头痛4例，脑梗死1例，重感冒4例，胃肠炎6例。

　　1.2眼部情况：单眼发病23例，双眼发病1例。视力：光感4例(5眼)，眼前10cm手动4例(4眼)，0.01-0.05的10例(10眼)，0.06-0.08的6例(6眼)。24例均出现急性闭角型青光眼急性发作典型体征。我科接诊时所有兵力眼压在38-81mmHg范围。均伴老年性白内障。

　　1.3眼外表现：高血压9例，分支脑梗死1例，患侧头痛4例，恶心呕吐或恶心未吐10例。

　　1.4方法：明确诊断后立即行解除瞳孔阻滞、降低眼压等治疗措施。

　　2 结果

　　症状缓解或消除。8例1-2周眼压控制，并顺利行外科虹膜切除术后出院。4例因眼压控制困难和眼内炎症的影响2-3周后行小梁切除术，8例行青光眼白内障联合手术。3例接受另眼预防性外科虹膜切除手术。8例发作眼出现明显视盘颜色变淡或生理凹陷扩大。出院时视野检查均出现视野损害。

　　3 讨论

　　3.1病因及临床特点：原发性急性青光眼的急性发作为眼科急诊，是房角关闭引起眼压升高的一组疾病，目前普遍认为瞳孔阻滞、晶状体因素、虹膜高褶是房角关闭的主要因素，而瞳孔阻滞是引起房角关闭的主要原因。此类病人的解剖特点是浅前房、房角窄、角膜小、晶状体相对大、睫状突较肥大丰满。随着年龄的增长，晶状体体积逐渐增高，晶状体悬韧带松弛，晶体前移，晶体与虹膜之间接触更紧密，瞳孔阻滞加重，使前房变浅、房角变窄，当有一些诱因导致房角关闭时，患眼会出现眼压急剧升高、眼痛、视力严重下降、结膜会和充血、角膜水肿、周边浅前房、瞳孔散大、虹膜睫状体充血、水肿等体征。由于房角关闭，使三叉神经末梢受压并发射到该神经眼支分布区，引起三叉神经与迷走神经中枢有神经纤维联系，故也引起恶心、呕吐等症状。原发性疾病闭角型青光眼常见于50岁以上的老年人，是老年人的主要致盲眼病之一，男女比例约为1:2，两眼常先后获同时发病，如不及时治疗可导致视功能严重损害甚至失明。

　　3.2误诊原因：本文初诊时误诊为偏头痛有4例，胃肠炎有6例，重感冒4例，漏诊为高血压9例，脑梗死1例。由于急性闭角型青光眼急性发作时青光眼危重阶段，急性闭角型青光眼发作的患者除眼部特有表现外，还常伴有头痛。由于引起疼痛的程度因人而异，可以有感觉眼部不适及眼周胀感，甚至最严重的有眼痛与头痛等症状。由于眼压升高可引起反射性恶心、呕吐等胃肠道反应及寒战、发热、萎靡不振，这些症状常掩盖视朦这一主要病症的表述，同时急闭急性发作患者多见于50岁以上老年人，常合并高血压与白内障，故较多患者常首诊于内科。首诊医生诊断水平不足是临床误、漏的主要原因。表现为医生在接诊过程中只注重患者内科主诉，没有仔细询问病史而忽略眼部检查。在本文24例中行内科镇痛与高血压等治疗14例，相关症状暂时改善，但进一步掩盖了病情。伴胃肠道症状的8例患者中有4例因使用解痉药而致病情加重。

　　3.3延误诊治对视功能的影响。急闭急性发作期的高眼压是损害视功能的直接因素，随着高眼压持续时间的延长，眼组织尤其是视网膜和视神经发生一系列病理改变，导致视网膜和视神经发生组织结构的损害与功能损害。分析表明，因误诊时间久致眼压难以控制盒炎症反应明显，8例出现视盘损害。当急闭急性发作时如能及时正确地救治，2周内仍能较好地控制眼压并手术，可以最大限度地减轻视功能的损害。而延误诊断时间越长，将导致高眼压持续时间越长、治疗越困难、视功能损害越重。

　　3.4误诊的防治措施：由于急闭急性发作期可出现剧烈头痛及消化道症状，所以可能掩盖眼部情况而被误诊为内科或其他科疾病而延误治疗。为了避免这一情况，对于非眼科医生而言，掌握急性闭角型青光眼的基础知识是十分重要的。

　　【参考文献】

　　[1] 惠延年.眼科学，北京：人民卫生出版社，2002.111-115.

　　[2] 李凤鸣.中华眼科学，北京：人民卫生出版社，2005.1721-1723.

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