作者：秦炜,彭永立 作者单位：湖北省利川市人民医院眼科,湖北利川,445400

　　【摘要】 目的 总结膨胀期白内障继发性青光眼的手术护理方法与体会。方法 回顾性分析我院2010年1月～2011年12月收治膨胀期白内障继发性青光眼手术患者23例，行尽快降低眼压，心理护理，疾病知识教育，术前护理，术后护理，生活指导，出院指导。结果 23例膨胀期白内障继发性青光眼患者出院眼压正常，视力不同程度的提高，并发症少。结论 迅速有效的降低眼压可挽救视功能，行之有效的健康教育，特色的专科护理可使患者很好的配合治疗，提高治疗效果，减少并发症的发生。

　　【关键词】膨胀期白内障,青光眼,手术,护理

　　膨胀期白内障继发性青光眼是临床上较常见眼科急诊，可发生在老年性白内障的膨胀期，也可发生在晶体外伤后混浊肿胀期，属继发性闭角型青光眼[1]，可严重威胁患者视力，短期内造成失明，使白内障的可治盲变成不可治的终身失明，本病的根本治疗原则是迅速控制眼压后行手术治疗。我科于2010年1月～2011年12月共收治此类患者23例，均行白内障囊外摘除+后房型人工晶体植入+小梁切除术+虹膜周边切除手术，现将围手术期的护理方法与体会报告如下。

　　1 临床资料

　　23例(23眼)患者中，男10例，女13例，年龄41～80岁，平均年龄 63.5岁，其中2例为外伤后晶体混浊肿胀，发病到就诊时间1天～1个月，主诉有白内障史1个月～18个月，否认有青光眼史，临床表现均有视力在短时间内急剧下降，部分有眼痛、眼红，伴头痛、恶心、呕吐。裂隙灯检查可发现结膜无充血，有眼痛者结膜混合充血++～+++，角膜上皮雾状混浊水肿，前房周边浅，所有患者房角关闭两个象限以上，部分瞳孔中等程度散大，晶状体混浊肿胀。入院时患眼视力：光感～0.1，眼压：28mmHg～60 mmHg。

　　2 专科护理

　　2.1 心理护理 膨胀期白内障引起的青光眼，为心身疾病，患者多性格内向，对外界环境适应能力差，心理状态忧郁，护士应热情耐心对待患者，首先应做好入院宣教，多与患者接触，加强护理关系，针对性的对患者进行心理疏导，并与患者家属共同创造一个安静、舒适的休养环境。

　　2.2 疾病知识讲解 告诉患者膨胀期白内障继发性青光眼的发作常与情绪有关，而情绪的不稳定，又可加重此病的发作，因此应保持精神愉快，避免情绪波动，鼓励患者保持信心。让患者了解相关疾病知识，消除恐惧感，控制情绪积极配合治疗，同时也保证了医疗安全[2]。

　　2.3 术前护理 协助医生及时给予降眼压药物应用，保护视神经，减轻痛苦，做好术前各种常规检查和辅助试验室检查。

　　2.4 术后护理 (1)嘱平卧位休息，半流质饮食1～2天，主动巡视病房，督促患者不要做弯腰，低头活动，避免咳嗽及用力排便，勿急躁;(2)眼部护理：观察敷料是否干燥，告知不能用力揉眼，不能受外力碰撞;术眼常规点抗生素，皮质类固醇滴眼液，角膜水肿明显者点高渗生理盐水;滴眼前后注意洗手，正确的滴眼方法，避免交叉感染。注意密切观察病情变化，如出现情况，及时告知医生进行处理。(3)全身使用抗生素，糖皮质激素2～3天，减少并发症的发生。

　　2.5 生活指导 (1)合理安排生活，嘱咐患者多吃蔬菜，水果等富含维生素的食物，忌食硬冷或辛辣刺激的食物，保持心情愉快;(2)近期不要看书写字，长时间低头弯腰，勿猛然从床上坐起;(3)戒烟酒，不喝浓茶及大量饮水(<300ml/次)。

　　2.6 出院指导 (1)按医嘱用药，教会患者及家属正确滴眼药水的方法，注意眼部卫生，点眼后压迫泪囊2～3分钟;(2)出院1周～2周内轻微活动，按时起居，保证充足的睡眠，少看电视、书报，不要在暗处久留;(3)出院1周回院复查，以后1次/月，3个月后1次/半年;(4)嘱患者保持良好的心态，避免情绪激动，每天进行正确的眼部按摩，告知患者眼球按摩是帮助形成滤过泡的关键。

　　3 结果

　　23例患者均在入院迅速控制眼压2～3天后，无论眼压是否降至正常即在显微镜下局麻行白内障囊外摘除+后房型人工晶体植入+小梁切除+虹膜周边切除术，术后眼压均降至正常，人工晶体位置正常，术后矫正视力≥0.3者9 例，0.3～0.1者8例，<0.1者4例，无明显增加者2例。术后浅前房3例，嘱卧床休息，散瞳，部分患者滤过泡部位加压包扎，1天～3天后前房形成;前房出血2例，予以静脉滴注止血药物，取半卧位，减少眼球运动后出血吸收;角膜水肿3例，给予20%甘露醇250ml静脉滴注1次/天，高渗盐水点眼，术后第3～5天水肿消退，视力较前提高。

　　4 结论

　　对于白内障膨胀期继发青光眼的病例，一经确诊，应立即应用降眼压药物治疗，观察 48 h，不论眼压控制与否，都应尽早手术治疗摘除膨胀的晶状体，以避免持续性高眼压所造成的不可逆性视功能损害的发生。白内障囊外摘除+后房型人工晶状体植入联合青光眼滤过性手术是目前临床上常用的手术方式。由于该病发病临床表现急性发作或慢性进展不一、致盲率高、手术复杂，我院经过特色的专科护理与健康教育，23例患者均接受了手术治疗，缓解了病情，提高了视力，患者在住院期间能不同程度的理解手术的目的及意义，并知道复查的时间及重要性，所有患者都能理解术后视力的恢复与高眼压对视神经的损害有关，保持了良好的心态，避免了医疗纠纷，这说明行之有效的健康教育和特色的专科护理，能提高患者对疾病的认识水平，理解手术效果，从而很好的配合治疗，提高治疗效果，减少并发症的发生，出院后能及时来院复查，从而也加强了医患关系，构建了和谐的医疗环境。

　　【参考文献】

　　[1]李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996:1926- 1927.

　　[2]薛富善,袁风华.围手术期护理学[M].科学技术文献出版社,2001:1400-1414.