泪道探通联合泪道插管是单纯性泪道阻塞性疾病的常规治疗手段。硅胶泪道引流管由于采用环形泪道置管方法，具有柔软光滑、固定方便、组织相容性好、留置时间长、插管无眼外暴露、方便术后护理等优点，方便应用于老年泪道阻塞患者〔1〕。本文就相关临床疗效进行观察分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本院2009年1月至2010年8月收治的老年泪道阻塞、狭窄患者(依据病史及泪道冲洗结果诊断)，排除有脓性分泌物的泪囊炎患者，共20例27眼,其中男6例8眼,女14例19眼，年龄61~68〔平均(63.95±1.47)〕岁，病程1个月~5年,平均2.3年。鼻泪管阻塞11例(15眼)，上、下泪小管阻塞1例(1眼)，泪总管阻塞2例(3眼)，鼻泪管狭窄6例(8眼)。

　　1.2 手术器械与材料

　　包括泪点扩张器、泪道探针、泪道冲洗针头。山东正大福瑞达医疗器械公司生产的新型硅胶泪道引流管,由两端金属探子及中间软性硅胶管、一枚特制钩针组成。硅胶管全长36 cm，直径 1 mm，金属探子是一种光滑的不锈钢丝，长 12 cm,直径 0.8 mm,前端呈纺锤形，便于探通及钩取，硅胶管及金属探子均有韧性和弹性。

　　1.3 方法

　　1.3.1 手术方法

　　术前在鼻腔及下鼻道填塞盐酸羟甲唑啉(1 ml)、肾上腺素(1 ml)及盐酸奥布卡因(1 ml)混合液棉片,奥布卡因行术眼表面麻醉。常规眼部及鼻腔内消毒，扩张器扩张上、下泪小点。选择粗细合适的泪道探针从下或上泪小点插入，顺泪道方向走行至阻塞或狭窄部位，探通至鼻泪管;探针留置 15 min，拔出探针，用生理盐水行泪道冲洗，确认通畅。金属探子先自下泪小点插入泪道，向下插入至鼻泪管开口处，右手持钩针，沿下鼻道外侧壁进入下鼻道，注意钩子方向与鼻腔外侧壁平行，进入深度约4 cm，然后转动钩针，右侧鼻道内逆时针转动90°，左侧鼻道内顺时针转动90°，使钩子垂直于探针，试着轻微活动钩子。左手持探针末端，感觉到探针颤动，证明勾子已接触到探针，试着右手向上提拉，左手向后退针，感觉到左右手的对抗，即松左手，右手即可将探针勾出鼻腔。同样自上泪小点插入泪道探子，从鼻腔取出，剪断探针末端，两端硅胶管在鼻腔内打结，留置于鼻腔内。打结要牢固，防止结松开后引流管自鼻腔脱落。留置的硅胶管长度要适中，最好在鼻前庭能看到管末端，方便拔管。术后持续应用抗生素滴眼液，术后复诊，随访至拔管后1个月。

　　1.3.2 拔管方法

　　从内眦部剪断硅胶管，如果在鼻前庭能看到硅胶管结或其末端，用镊子将其下拉，即可从鼻腔同时拔出两端引流管;如果在鼻前庭看不到管，可以收缩下鼻甲及下鼻道黏膜后，用钩针勾取，进针方法同手术中，提拉钩针时观察内眦部管向鼻侧移动，即可将管从鼻腔取出。

　　1.4 疗效判定标准

　　治愈:患者溢泪症状消失,泪道冲洗通畅，无冲洗液反流;好转:患者泪溢症状有所减轻,但未完全消失，泪道冲洗存在一定阻力,冲洗液部分流入鼻腔，部分反流;无效:患者溢泪症状未减轻，泪道冲洗不通畅〔2〕。

　　2 结 果

　　1例患者术后第2天发现脱管，给予重新置管。20例27眼成功置管1~3个月，患者主诉舒适度佳，无眼红、眼痛、异物感。泪道引流管长期固定良好(图1)，未见眼睑肿胀、分泌物增多、泪小点外翻等并发症。根据阻塞程度决定拔管时间。术后1个月拔管4例6眼，治愈6眼;2个月拔管10例14眼，好转3眼，治愈11眼;3个月拔管6例7眼，治愈6眼，无效1眼。总有效率96.3%(19例26眼)，随访至拔管后1个月无复发。图1 上下泪小点之间，箭头指示置管在位

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