3 讨 论

　　随着对泪道疾病认识的不断加深以及新材料新技术的出现,泪道疾病的治疗方法多种多样,包括泪囊鼻腔吻合术、泪道探通、插管法及激光泪道成形术等〔3〕。老年患者因其身体机能存在不同程度的衰退，各组织器官抗打击能力降低，使得老年人手术风险升高。泪囊鼻腔吻合术虽成功率较高，但创伤大，具有术中容易出血、易遗留面部瘢痕、泪点可能移位、内眦韧带损伤以及眼轮匝肌部分损伤等缺点〔4〕，手术失败的主要原因是黏膜瓣瘢痕增生挛缩导致再次黏连〔5〕。激光成形术后易损伤泪道内的鳞状上皮及上皮下结缔组织,出现炎症反应，局部黏连再次发生阻塞〔6〕。

　　对于老年患者，泪道插管术是泪道阻塞的简单有效的治疗方法。而环形置管由于舒适度高，容易固定，可长期留置而优于传统插管〔7〕。自 2009年以来我科采用泪道探通联合硅胶泪道引流管环形泪道置管治疗老年泪道疾病,疗效满意。根据泪道阻塞及狭窄程度选择拔管时间，鼻泪管狭窄、不完全阻塞者1个月拔管，轻中度鼻泪管阻塞2个月拔管，泪小管、泪总管阻塞及严重鼻泪管阻塞3个月拔管。拔管后随访 1个月，17例 23眼(85.2%)溢泪症状消失，2例 3眼(11.1%)溢泪症状减轻，有效率达 96.3%，高于王锦芳等2000年报道的应用Nd;YAG激光治疗老年泪道阻塞性疾病86例90眼的有效率(91.7%)〔8〕。分析原因是因为在适应证选择时已经排除了伴有脓性分泌物的泪囊炎患者。泪道阻塞置管治疗的效果主要与术前泪道阻塞程度有关，术前泪道阻塞程度越轻，治愈率越高;术前阻塞程度重，治愈率越低。1例患者置管3个月治疗无效，是否能够通过进一步延长置管时间提高治愈率，需要进一步观察。

　　硅胶泪道引流管环形置管与传统泪道插管相比，其优点在于：①置管经上下泪小点双向插入，在眼部不露管，提高患者舒适度;②两端打结于鼻腔内，固定方便，不易脱管;③置管将下泪小点向内上方向牵引，避免泪小点外翻。操作中注意以下几点：①鼻腔内留管长度要适中，不超过鼻前庭，也不能太短，否则增加拔管难度。②收缩鼻黏膜防止出血：泪道引流管由探针引导插入鼻腔，增加了器械损伤鼻黏膜造成鼻腔出血的机会，一旦鼻腔内出现大量出血，会增加手术的难度，延长手术时间。③拔管方法： 传统泪道插管从泪小点向上拔出，而环形置管需要由鼻腔向下拔管。

　　【参考文献】

　　1 柯 梅，叶 琳，金 晶.硅胶环形泪道置管治疗上泪道阻塞〔J〕.眼外伤职业眼病杂志，2001;23(4)：470.

　　2 鄢秀菊，关成富.环形泪道内插管治疗泪道阻塞〔J〕.眼科新进展，2002;22(5)：349-50.

　　3 王春芳,程世明.泪道插管治疗泪道阻塞的进展〔J〕.河北医药，2006;28(10)：980-1.

　　4 Tan AD，Rubin PA，Sutula FC,et al.Congenital nasolacrimal duct obstruction〔J〕.Int Ophthalmol Clin，2001;41(4):57-69.

　　5 Allen K，Berlin AJ.Dacryocystorhinostomy failure：association with nasolacrimal silicone intubation〔J〕.Ophthalmic Surg，1989;20(7):486-9.

　　6 吴 楠,刘 翔,刘 兰,等.影响激光泪道成形术相关因素分析〔J〕.激光杂志,2002;23(2):77-9.

　　7 吴欣怡，张军和，申家泉，等.新型泪道引流装置治疗泪道狭窄及泪小管断裂临床分析〔J〕.中国实用眼科杂志，2005;23(6):620-3.

　　8 王锦芳,甘小平,任志新.Nd:YAG激光治疗老年性泪道阻塞性疾病〔J〕.中国激光医学杂志，2000;9(3):193.

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