作者：俞国孝,姚海明 作者单位：浙江省杭州市余杭区第一人民医院眼科,浙江杭州,311106

　　【摘要】目的 探讨青光眼合并白内障三联术的远期临床疗效。方法 对17例(19眼)青光眼合并白内障患者施行小梁咬切联合白内障超声乳化摘除，人工晶体植入术。结果 术后随访1～3年，矫正视力0.1～0.4 3只眼(15.79%)，0.5～0.9 14只眼(73.68%)，≥1.0 2只眼(10.53%)。19只眼术后眼压正常，随访期间有3只眼需药物控制。结论 青光眼合并白内障实施三联术有良好的降压效果，且远期疗效也较好。

　　【关键词】三联术,青光眼,小梁咬切,白内障超声乳化摘除

　　探讨我院2010年3月—2011年7月对17例(19眼)青光眼合并白内障患者施行白内障超声乳化摘除人工晶体植入联合小梁咬切术疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 收集近2年来白内障超声乳化摘除人工晶体植入联合小梁咬切术的患者17例(19眼)，其中男9例，女8例;年龄62～87岁。原发性青光眼15只眼，白内障膨胀继发青光眼4只眼。一期施行三联术，术后随访1～3年。入院视力：光感2只眼，0.01～0.08 5只眼，0.1～0.2 12只眼。眼压25～29mmHg 9只眼，30～40mmHg 6只眼，≥40mmHg 2只眼。

　　1.2 术前检查与准备 常规视力、色觉、眼压、房角镜、角膜曲率和眼科A B超检查，根据S R KⅡ公式计算人工晶体屈光度数、术前控制眼压，>25mmHg者术前30min静脉滴注20%甘露醇250ml，术前不扩瞳.

　　1.3 手术方法 2%利多卡因+0.75%布比卡因球周麻醉，上下直肌牵引缝线，开睑，11：00～1：00处做以穹隆部为基底的结膜瓣，暴露巩膜电凝止血，用0.4m g/ml丝裂霉素棉片置于结膜瓣下留置3min，充分冲洗残留药液。　距角巩缘3m m处做巩膜隧道切口达角膜透明区内1m m，于角膜2：00处用15°穿刺刀做一辅助切口，从隧道切口进入3.2mm手术刀切穿前房注入粘弹剂，行ccc撕囊，水分离松动晶体核，进入超声头乳化晶体核，吸除残留皮质，后囊抛光，注入粘弹剂，植入人工晶体。此时白内障手术完毕，接下来进行小梁咬切术，将巩膜隧道切口一侧朝向角巩缘方向剪开使巩膜瓣呈根号型，掀开巩膜瓣暴露角巩缘切口，用巩膜咬切器在12点处咬切2次形成一个半圆形小梁缺口，再行虹膜根部切除，吸除前房粘弹剂，缝合巩膜瓣1～2针，从辅助切口注入冲洗液观察切口渗水情况，见房水缓慢渗出即可，如房水渗出较快可加缝1～2针，用10-0缝线连续缝合球结膜瓣伤口，术毕下结膜囊内注入庆大霉素2万单位、地塞米松2.5mg，术眼纱布遮盖。术后静脉点滴地塞米松5mg qd×3天，局部点典必殊眼液qid减少术后反应，双星明眼液tid活跃瞳孔。

　　2 结果

　　2.1 视力 术后矫正视力0.1～0.4 3只眼(15.79%),0.5～0.9 14只眼(73.68%),≥1.0 2眼(10.53%)。

　　2.2 眼压 术后第1天19只眼眼压全部正常，随访12～36个月,其中有3只眼需药物控制，治愈率达84.21%，有效率达100%。

　　3 讨论

　　随着社会的老龄化改变，白内障与青光眼合并发生的情况逐渐增多，但随着先进设备的引进与手术技巧的熟练使得青光眼与白内障的联合手术不仅安全、方便，有效减少费用，同时也避免了分期手术时白内障手术影响前次抗青光眼效果或抗青光眼手术后增加白内障手术难度的现象。经过临床观察，三联术病人痛苦小、并发症少，不仅眼压控制良好，视力也可明显提高，并且无1例浅前房发生。手术指征：根据临床观察，下列情况可选择三联术：(1)青光眼药物控制不良同时伴有白内障视力在0.3左右者;(2)曾进行过青光眼手术而眼压仍不能控制且晶体已有明显混浊者;(3)白内障膨胀期继发青光眼;(4)开角型或闭角型青光眼同时伴有白内障者。手术效果：本组19只眼行三联后眼压控制者19只眼(100%)，高于国内报道的99.3%[1]。术后矫正视力0.1～0.4者占15.79%，低于国内报道63.64%[1]，≥0.5者占84.21%，高于国内报道 51.4%，术后视力不良的原因是术前已有视功能损害，与手术无关.手术前后眼压变化：本组术后第1天眼压全部<20m m H g，低于国内报道的16.4%[2]，术后随访12～36个月，平均眼压为15mmHg，手术前后眼压比较差异有显著性(P<0.01)，结果显示三联术有良好的降压效果，远期疗效良好。

　　【参考文献】

　　[1]何耀南.三联手术治疗青光眼合并白内障临床分析.眼外伤职业眼病杂志,2001,23：225.

　　[2]孟永安,高作书.青光眼合并白内障的手术治疗观察.中国实用眼科杂志,1997,15：371-373.