【摘要】报告了对180例斜视患儿围手术期的护理方法。通过对这180例斜视患者术前、术中、术后的精心护理，提高了手术成功率、患者满意率，缩短了住院时间，降低了患者费用，防止了并发症，175例治愈出院，治愈率97%。

　　【关键词】 斜视患儿 围手术期 护理

　　斜视是指两眼不能同时注视目标，一眼注视目标时另一眼偏离目标，表现为眼位不正[1]。斜视会造成单眼抑制、弱视或异常视网膜对应，儿童视觉发育具有可塑性，而成年患者由于过了视觉的发育期[2]。在儿童期行斜视矫正术，有恢复双眼单视的希望，而成人一般情况下只能达到外观美容的目的，重新建立双眼单视功能的可能性甚小。因此在儿童发育期内行斜视矫正术，要达到功能治愈的效果，手术前、手术中、手术后的护理就显得尤为重要，良好的护理不仅可以起到预防感染及眼内炎等并发症，还可以提高手术成功率，缩短住院时间，降低患者费用，防止小儿意外的发生。更重要的是将斜视矫正为正位视，使双眼视轴平行，建立正常的视网膜对立关系以便获得舒适的双眼单视功能，对少儿以后的人生起到了至关重要的作用。

　　1 临床资料

　　2007年1月至2007年10月被西安市眼科医院确诊的斜视患儿180例进行了临床观察，其中外斜视83例，内斜视97例，斜视度数15°～40°(均值26.3°±6.5°)。年龄3.5岁～15岁，平均年龄(9.2±3.7)岁，单眼11例，双眼169例，手术方法：外斜视采用外直肌后退或(和)内直肌缩短术;内斜视采用内直肌后退或(和)外直肌缩短术。

　　2 结果

　　平均住院时间8 d，通过护理人员的精心护理，175例治愈出院，治愈率97%，4例欠矫，1例过矫。

　　3 护理

　　3.1 术前护理

　　3.1.1 心理护理

　　斜视手术患者大多数是儿童，取得家长的支持，理解很重要。向患者及家属介绍手术的目的、术前、术中、术后应注意的事项，取得手术时的配合，以减少患者及家属不必要的焦虑。患儿因来到完全陌生的环境产生恐惧及忧虑心理，责任护士要完全掌握患儿的一般身体状况及兴趣爱好，与其建立起良好的友谊，充分启发鼓励患儿让他们做个勇敢的孩子，不再恐惧打针，并允许带其心爱的小玩具转移注意力，减轻疼痛，预防因哭闹挣扎而造成肌肉缝线撕裂。手术室护士在手术前先来探视患儿，与其做好沟通，取得患儿信任，在手术中不再害怕，并使其父母不在身边时也能听从护士的安排不再哭闹做好术前准备，并能积极配合手术。

　　3.1.2 健康教育

　　手术前检查屈光状态，如有屈光不正，应配戴合适的眼镜，如戴后仍有斜视，则手术。手术前3天必须滴抗生素眼药液，在手术前教会家长正确的点眼方法。

　　3.1.3 术前准备

　　做好术前常规和斜视专科的相关检查，如血﹑尿常规、肝、肾功能、同视机等检查。做好术前1天的全身清洁包括剪头发﹑洗头﹑沐浴﹑剪指甲等，并准备好宽松的衣裤用于手术时穿。做好术前药物的过敏实验，需全麻的患儿于术前8 h通知禁饮食，术前30 min给予镇静、止血药物肌肉注射使患者情绪安定，减少呼吸道分泌物，防止麻痹意外发生。术日晨(局麻者)少吃或吃些清淡的食物，不要吃油腻的食物，以免术中牵拉肌肉时，术后引起恶心、呕吐。并按医嘱剪睫毛、冲洗泪道及结膜囊，双眼包扎后由护士接入手术室。进入手术前排空大小便。

　　3.1.4 术前评估

　　测T、P、R、BP，如患儿体温超过37.5℃及时通知医师进一步检查或停止手术。术前再详细检查双眼有否眼睑、皮肤病、头面部感染病灶等，如发现应及时报告医生，延期手术。

　　3.2 术中护理

　　手术中密切观察患儿的生命体征变化，如有异常立即通知医生及时处理，局麻时嘱患儿配合医生，如在手术中不舒服或咳嗽及时告诉医生，暂停手术，待稳定后再进行。因术中牵拉肌肉时，尤其内直肌，会引起心率减慢，甚至心跳骤停。因此术中牵拉肌肉时监测心率的情况非常重要，如有异常，及时通知医生以做相应处理。

　　3.3 术后护理

　　3.3.1 病情观察

　　患儿手术后由护士用轮椅或推车把患儿接回到病房，局麻者给予平卧位;全麻患儿应在麻醉师的护送下将患儿接回病房，病房内配备吸痰器等抢救措施，给予患儿去枕平卧位，头偏向一侧，低流量氧气吸入，待患儿苏醒后才能停止输液，麻醉师方可离去，以便及时抢救。密切观察患儿的生命体征，当体温过高时及时通知医生处理，必要时需用冰袋等措施降温。冬季时则要注意保暖，当口唇颜色发绀，则是呼吸道出现阻塞，立即托起下颚，伸展颊部与早状软骨之间距离，清理呼吸道的分泌物，如仍未好转，则立即行人工呼吸等抢救措施。

　　3.3.2 术后用药

　　手术完毕后在切口处及结膜处涂红霉素软膏做固定包扎，麻醉患儿醒后常烦躁不安，哭闹，按医嘱给镇静剂，必要时打开非手术眼的敷料，嘱患儿勿自行去掉敷料，如有渗出、头痛、伤口痛及时通知医生。术后给予止血剂及抗生素，督促家长开放点眼后按时点药，以预防感染。

　　3.3.3 并发症的护理

　　对于全麻的患儿，由于年龄偏小，全麻后烦躁，哭闹厉害，使其撕去敷料造成感染或肌肉缝线断裂出血，为术后常见的并发症。表现为结膜充血，分泌物增多，或伴有眼眶深组织疼痛及全身感染表现[5]。应遵医嘱去除敷料，带针孔镜，让患者自行控制眼球运动，以防撕开缝线。并积极给予全身使用抗生素，眼局部点各种有效抗生素眼液，如氧氟沙星、妥布霉素滴眼液等或结膜下注射，注意无菌操作。限制探视人员，定时开窗通风和行空气消毒。斜视手术后部分患者会出现复视，鼓励患儿不必在意模糊的图像，大部分患儿的复视会在几天至几周内会自行消失。过矫或矫正不足也是常常发生的，向患者解释发生的原因，在术后6周以上仍为过矫者进行第二次手术，矫正不足者可在1周～8周内再次手术，消除患儿及家长的顾虑。对于自我贬低患者，要进行心理疏导。

　　3.3.4 术后指导

　　术后做双眼包扎，使手术眼在术后得到休息。嘱患者勿自行去掉健眼敷料，或自行看矫正情况。手术当天应卧床休息，不宜下床活动。起床需缓慢，不可使劲或憋气，不要用力挤眼及用手压迫术眼，避免头部用力及碰伤，所以需家长陪伴，嘱患儿闭目休息，尽量少转动眼球，以免影响愈合。术后1 d～2 d可下床轻微活动，但仍不能剧烈活动。

　　3.3.5 生活护理

　　术后1 d～2 d内给予清淡易消化不难咀嚼食物，术后第3天后可给予含蛋白质及维生素多的蔬菜及水果食物，保持大便通畅。勤剪指甲，勤洗手，避免用手揉眼造成感染，保持眼部卫生。

　　3.3.6 出院指导

　　嘱患儿及家长出院后继续按医嘱用药，1周～2周后回院复诊，如出现眼红加剧应及时到医院检查。根据需要，术后2周在门诊行功能治疗，矫正屈光不正及屈光参差进行弱视、立体视及融合训练。对有屈光不正的患者，术后需及时配镜治疗，对于部分调节性内斜视的儿童，术后应戴原矫正镜，且尽量不用近距离视力，以免调节而至内斜视的复发。

　　总之，充分做好术前准备，术中术后给予精心的护理、健康教育，可消除患儿及家长恐惧和顾虑，减少并发症的发生，提高手术的成功率、患者满意率，缩短住院时间，降低患者费用，这不仅要求我们护理人员要有丰富的经验和专科知识，还需要爱心和耐心，只有具备了这样的素质，才能做好护理工作，使每位患者和家属达到满意，大大提高我们的护理质量。

　　【参考文献】

　　[1]张龙禄.五官科护理学[M].北京:人民出版社，2004:71.