【摘要】 目的：探讨对合并白内障的黄斑裂孔视网膜脱离病例行最小量手术治疗的临床疗效。方法：回顾性分析对合并白内障的黄斑裂孔性视网膜脱离患者32例32眼，行白内障超声乳化摘除术、人工晶体植入联合玻璃体腔注气术治疗，手术后随诊9～12个月， 以视网膜复位情况、最佳矫正视力、多焦ERG、术后并发症作为临床疗效观察的指标。结果：黄斑裂孔闭合率96.8%;最佳矫正视力提高率为93.8%;多焦ERG显示术后9个月中央峰较术前明显恢复。结论：对于合并白内障，并且不存在玻璃体及增殖膜牵引的黄斑裂孔局限性视网膜脱离的患者，应用白内障超声乳化摘除、人工晶体植入联合玻璃体腔注气术治疗操作简捷、安全有效。
【关键词】 白内障;黄斑裂孔;视网膜脱离;白内障超声乳化;玻璃体腔注气术
Clinical Observation on the Minimal Surgery for Macular Hole with Retinal Detachment and Cataract
AN Liangbao， WANG Zhuoshi， WANG Haibo， HE Wei
(Professional Organization of Ocular Fundus Diseases,Shenyang He Eye Hospital,Shenyang 110034,China)
AbstractObjective：To evaluate the effect of the minimal surgery for macular hole (MH)with retinal detachment(RD) and cataract.Methods：A retrospective analysis was made for 32eyes with cataract and RD resulting from MH of 32 cases treated with minimal surgery (Phacoemulsification+ IOL implantion +intravitreal gas injection) .The followup period was 9～12 months.The main distingaishable index measures included the anatomic reattachment rate，the change of the best corrected visual acuity(BCVA)， the result of multifocal ERG and the postoperative complication rate.Results：Anatomic reattachment rate was 96.8% ，the BCVA improvement rate was 93.8%， the central peaks of mERG topographies reappeared little by little in 9 month after the surgery.Conclusion：Minimal surgery (Phacoemulsification + IOL implantion +intravitreal gas injection) is safe and effective treatmemt for the patients of MH with RD and cataract， but without the traction of vitreous or proliferative membane.
Key wordscataract;macular hole; retinal detachment; phacoemulsification ; intravitreal gas injection
高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离患者合并白内障者非常多见，手术治疗在术式上有多种选择[1，2]，如何通过损伤小的手术达到既封闭黄斑裂孔、视网膜复位，又尽可能的保留和恢复视功能在国内少有报道。我院采取白内障超声乳化摘除(PEA)、人工晶体(IOL)植入联合玻璃体腔单纯注气术治疗此类疾病，取得了良好的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2006年10月至2009年1月我院收治的合并白内障的黄斑裂孔局限性视网膜脱离患者32例32眼，其中男13例(13眼)，女19例(19眼)，年龄47～74岁，平均55.4岁;近视屈光状态：-7.0D至-17.0D，平均-10.74D;平均眼轴长度为28.1 mm(25.8～33.4 mm);其中核性白内障6例(6眼)，后囊下混浊14例(14眼)，皮质性白内障12例(12眼);就诊时间：31例(31眼)在出现症状3月内就诊，并接受治疗;1例(1眼)在出现症状6月内就诊，并接受治疗;32例(32眼)患者视网膜脱离范围均局限于后极血管弓内，黄斑区裂孔明确; 32例(32眼)患者均存在不同程度的后极色素上皮和脉络膜的萎缩，其中“白孔”患者1例;患者均未做过其他眼部手术;患者术前详查周边视网膜，除黄斑裂孔外未发现其他周边视网膜裂孔;对周边视网膜格子样变性，术前予以氩离子激光治疗。术前散瞳检查眼底(裂隙灯前置镜、三面镜、双目间接检眼镜)，以及B超、相干光断层扫描(optical coherence tomography，OCT)检查均未发现黄斑区膜样组织和黄斑玻璃体牵拉情况，测量IOL度数。
1.2 方法 手术在0.4%盐酸奥布卡因滴眼液表麻下进行，由同一位手术医生完成PEA+IOL和玻璃体腔注气。依据患者选择硬性人工晶体或折叠人工晶体种类的不同，Phaco手术采用自闭式巩膜隧道切口或自闭式角膜隧道切口，正常Phaco手术，在人工晶体度数选择上术前预留1～2D的近视，IOL均植入囊袋内。于颞上角膜缘后4 mm用1 ml注射器注入惰气(100%C2F6)0.6 ml，注射时用棉签推开球结膜，1ml注射器针尖平行于角巩膜缘在巩膜下潜行0.5mm，然后垂直球壁进针，确认针头位于玻璃体腔内匀速注气，出针后注射部位无气体和玻璃体的渗漏，无或少许结膜下出血;通过白内障手术切口调整眼压至正常，确认术眼光感(+)，结束手术。术后患者俯卧体位2周，每天8～10 h。术后密切观察术眼眼压，常规皮质类固醇和非甾体类抗炎药对症治疗。随访9～12月，检查术眼视力、眼压、眼底、眼底照相、B超、OCT、多焦ERG以评估视网膜复位情况及黄斑区视功能。
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