摘要: 目的 建立能满足临床需要的眼球三维空间定位测量法，以精确测定眶病患者眼球的位置。 方法 螺旋CT扫描眶区，层厚1mm;进行三维重建，并以左右外耳道中点、健侧眶下缘和犁骨基底为基点建立三个互相垂直的参考平面:轴向Pa、冠状Pc和矢状Ps，以角膜顶点和眼球中心到参考平面的距离确定眼球的空间位置。选20例眶眼正常患者分别用该法和传统临床方法(Hertel突度计等)对眼球突度、瞳距等进行测量，作配对t检验。 结果 三维CT测量法和Hertel突度计测量两侧眼球的结果差异无显著性(P>0.05)，测量瞳距结果与临床方法差异无显著性(P>0.05)。但三维CT法较Hertel突度计所测绝对突度值偏大[3D CT(13.90±2.40)mm，Her-tel(12.4±2.4)mm，P<0.01]。 结论 本测量法能精确测量正常眼球的三维空间位置，弥补传统检测方法的不足，亦适用于单侧眶颧骨折患者。
关键词: 立体定位技术;体层摄影术;X线计算机;突眼
眶外伤后常常引起眼球位置的变化，包括方向变化、移位等，精确描述眼球位置是选择治疗措施与评估疗效的重要指标 [1] 。临床上对眼球位置的测量主要采用Hertel眼球突出计，可反映眼球位置前后方向的变化，如果外伤后发生眶骨骨折移位以及眶周软组织水肿，该方法所测结果会出现很大偏差。因此，有学者利用断层CT进行测量，可避免眶周软组织水肿的影响，但测量只在二维平面上，有一定的局限。本研究利用计算机软件，对眶区组织结构的螺旋CT数据进行系列的技术处理，实现三维空间的测量。
1 材料和方法
1.1 材料和对象 螺旋CT扫描机(Aquilion，日本东芝公司);PentiumⅣ计算机(1.6GHz，256M RAM)，操作系统Windows XP;图像软件Photoshop5.0，Magics5.4，自编软件MedImage。Hertel眼球突出计(YZ9，苏州医疗器械总厂)，瞳距尺(精度1mm)。测量对象:眼球及眶部正常者20例，男性14例，女性6例，年龄(48.2±16.3)岁(17～68岁)，为排除其他疾病作头颈部CT，未发现面中部疾病。右侧眶颧骨折、外院手术失败患者1例，男性，16岁，作为本研究测量示例。
1.2 方法
1.2.1 螺旋CT扫描 患者头颅Reid基线(Reid baseline，从眶下缘到外耳孔的连线)垂直于检查床，眼睛正视前方。从眶上缘上方1cm处开始连续扫描至眶下缘下方1cm处结束，层距1mm，获得512×512像素矩阵的CT断层图像。从螺旋CT机中获取二维原始图像数据。
1.2.2 眼球三维空间定位测量法的原理及建立 在连续的二维CT图像中，以最上一层的断层图像的左上角为坐标原点(0，0，0)，以断层面的横向为x轴、纵向为y轴、层间距方向为z轴，建立三维直角坐标系(图1)，z轴坐标值以层距累加。以人头颅上4个解剖点建立三个方向的参考平面(图2)，(1)轴向参考面Pa(axial plane):以左右侧外耳道中点(PoL、PoR)和健侧眶下缘(OrF)构建的平面(即Frankfort平面，与Reid线相重叠);(2)冠状位参考平面Pc(coronal plane):过PoL、PoR，且与平面Pa垂直的平面;(3)矢状位参考平面Ps(sagittal plane):过犁骨基底(Nb)且垂直于平面Pa、Pc。其次，确定左右眼角膜最凸点位置:在视神经-眼平面(NOP)上，过晶状体中心并垂直其长轴线做一直线，与角膜的交点为角膜最凸点:左CoL，右CoR;直线与眼球轮廓相交的线段视为眼球的直径，其中点为眼球中心:左EcL，右EcR(图3)。对于眶骨骨折并发眼球移位的患者，很可能左右眼的CoL、EcL与CoR、EcR并不在同一张断层图上。根据立体几何公式，分别计算出点CoL、CoR的间距即瞳距d，以及分别到平面Pc的距离:Dlc、Drc;眼球中心点EcL、EcR到轴向参考平面Pa的距离Dla与Dra;EcL、EcR到矢向参考平面Ps的距离Dls与Drs(图2)。显然Dlc与Drc的差值表示患侧眼球前后的移位距离(即眼球突度的差值);Dla与Dra的差值表示患侧眼球在上下方向的相对移位距离;Dls与Drs的差值表示患侧眼球左右方向的移位距离。
图1 - 图2 略
1.2.3 三维CT测量 与Hertel突眼计所测眼球突度、瞳距测量仪所测瞳距进行比较，各数值均测2次取平均值。为了便于与Hertel突眼计所测眼球突度比较，将冠状参考面向前平移到健侧眶外侧缘LoF点(与眶上缘平行，平分眶入口的直线与眶外侧眼角膜顶点:左CoL，右CoR;眼球中心:左EcL，右EcR;双侧眶外缘联线AB
图3 眼角膜顶点和眼球中心 略
缘的交点)，则眼球突度值为CoL、CoR到前移了的平面Pc'的距离，以Dlc'，Drc'表示。相比较而言，两侧眼球突度值之差(相对突度)比各眼的突度绝对值，对诊疗更有意义 [1，3] 。因此冠状参考平面选Pc或Pc'对相对突度值并无影响。
1.2.4 统计学处理 对三维CT测量法与Hertel突度计、瞳距测量仪的测量结果进行配对t检验。
2 结 果
2.1 20例眶眼正常患者的测量结果见表1。正常的左右眼突度值、眼球中心到Pa或Ps的距离差异均无显著性;三维CT法与瞳距测量仪所测瞳距差异亦无显著性。三维CT法与Herte突度计所测的绝对突度之间差异有显著性意义(P<0.01)。
表1 三维CT测量法与传统测量法的比较 略
2.2 应用示例
例1，男，50岁，眶眼正常。左眼Dlc=80.00mm，Dlc'=13.56mm，Dla=21.13mm，Dls=28.74mm;右眼Drc=81.11mm，Drc'=13.67mm，Dra=21.37mm，Drs=28.57mm;瞳距d=57.31mm。两眼球基本对称(图4A)。
例2，男，16岁，车祸外伤，右侧眶壁骨折伴眼球移位，外院手术失败后转我入院治疗。左眼Dlc=81.99mm，Dlc'=12.34mm，Dla=18.20mm;Dls=29.98mm;右眼Drc=78.71mm，Drc'=9.06mm，Dra=13.07mm，Drs=27.48mm;瞳距d=58.17mm。右眼球向后、下、内侧分别移动了3.28mm、5.13mm、2.50mm(图4B)。
图4 三维测量实例 略
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