3 讨 论

　　3.1 三维CT测量法是可行的新方法 目前，临床上对眼球位置的测量主要是突出度，最常用的方法是用已有百年历史的Hertel突眼计测量角膜顶点至双侧眶外缘联线的垂直距离 [3-4] 。虽然不断有人对Hertel突眼计进行改进 [5-6] ，但其使用时的局限性———软组织厚度、眶外缘基点位置的选择对测量结果有很大影响———仍然存在，由不同医师在同一天中对同一患者进行测量，突度的读数相差甚至5mm [4] 。亦有学者尝试在眼部二维断层CT图像上进行测量，其优点是以眶骨为测量参考位置，可以排除软组织的影响，有较好的重复性 [3-4，7] 。但是若患者一侧眶颧骨骨折移位，与Hertel突眼计一样，该二维CT法也失去了正确的参考位置———双侧眶外缘联线(图3的AB线)，这样测得数据必然错误。

　　Nkenke等利用3D可视激光系统精确测量眶颧骨折患者的眼球突度 [3] ;但该设备昂贵，检测时须戴专用的角膜接触镜，使用前要消毒以防交叉感染，要用局部麻醉以克服接触镜戴入时的不适等缺点。本研究利用螺旋CT数据进行三维重建，在三维视图上(也可从二维平面图上)选解剖点，建立三个方向的参考平面，通过计算眼球到参考平面的距离来确定眼球的空间位置。对于眶、眼正常的病例，本研究建立的三维CT测量法与传统方法所测得的相对突度、瞳距等数值间并没有显著的差异，可见三维CT测量法是可行的。三维CT测量法较Hertel突眼计所测的绝对突度值偏大，笔者认为差异来源是三维CT测量法包括了眶缘外的软组织厚度。

　　3.2 可适用于单侧眶颧骨折患者 用来决定三个参考平面的4解剖点中有3个是颅底骨性解剖点(PoL、PoR和Nb)，它们不受面部外伤影响，而OrF为健侧眶下缘，即本法是以正常骨性结构为参考，与患侧眶外缘是否骨折移位无关，因此可以适用于单侧眶颧骨折患者，所测数据能够真实反映眼球的位置。除了本文的例2外，本法已应用于眶颧外伤的患者进行眼球定位测量，为临床眶外伤的评估和治疗提供了极有价值的数据，将另文论述。

　　3.3 能为眼球的定位提供更全面的数据 临床判断眼球突度有简单工具———Hertel突度仪，但是本方法能为眼球的三维空间定位提供更全面的测量，不仅可测量正常的和单侧眶颧骨折患者的眼球突度，而且能测量患侧相对健侧眼球的上下、左右的移位情况，为临床医师提供重要而全面的信息。本研究采用计算眼角膜顶点到Pc(或Pc')的距离判断眼球的突度;而通过计算眼球的中心点(不是角膜顶点)到Pa、Ps的距离来判断眼球的上下、左右方向的移动程度，是因为眼球的中心点能更准确反映外伤后眼球的移位情况。

　　3.4 参考平面的准确建立 各解剖点位置不仅可在二维断层CT上标定，也可在重建的三维视图(可旋转，选不同视角)上标定，二维断层图与三维视图是相关联的，因而保证了各参考点定位的准确性和可重复性。首先建立的参考平面是Pa，另两个参考平面Pc、Ps的建立依赖于它，因而Pa的建立准确与否对测量结果影响最大。若拍片时严格使Frank-fort平面垂直于扫描床，则PoL、PoR和OrF三点应在同一张CT图上。但在实际临床检查中，严格的头部定位常常不容易做到，造成PoL、PoR和OrF通常会在邻近的CT图上。所以在三维可视图形上试定PoL、PoR和OrF的位置后，察看各点在CT图的位置作为参考，然后建立平面Pa，旋转三维图形， 从不同角度仔细观察，再作微调确认。

　　3.5 拍CT片时患者头部摆位要求 从测量原理看，不论患者以何种姿势拍片都不影响计算(构建的三维视图可任意旋转)，因此无须要求患者在拍CT片时头部严格摆位。仔细观察图5，可见断层平面与所建立的Pa并不平行，说明该患者拍片时Reid基线并未垂直于检查床。这可缩短拍片时的摆位时间，减轻外伤患者的痛苦。但测量的准确度依赖于解剖点的辨认选定，摆位严格的二维CT片左右对称，有利于医生辨认解剖点(如犁骨基底Nb等)，减少由此带来的误差。

　　参考文献:

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