【摘要】 目的：探讨老年2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变相关危险因素。方法： 选择2008年5月～2011年6月在我院门诊及住院治疗的98例老年2型糖尿病患者，根据有无视网膜病变分为两组，其中糖尿病视网膜病变(DR)组48例，非糖尿病视网膜病变组50例，对两组的性别、年龄、病程、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、体重指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG2h)、糖化血红蛋白(GHbA1c)、C反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(HCY)、尿酸(UA)和血脂等相关因素进行比较，DR与各种影响因素间相关性检验用Logistic多因素逐步回归分析。结果： 糖尿病视网膜病变组年龄、病程、SBP、GHbA1c、CRP、HCY、UA以及LDL与非糖尿病视网膜病变组比较，差异有统计学意义(P<0.05～0.01);病程、SBP、GHbA1c、CRP及HCY 5个因素与DR发生密切相关(P<0.05)。结论： 病程、SBP、GHbA1c、CRP及HCY是发生糖尿病视网膜病变的危险因素。

　　【关键词】 2型糖尿病;糖尿病视网膜病变;危险因素

　　[ABSTRACT] Objective： To analyze the relative risk factors of diabetes retinopathy in older patients with type 2 diabetes mellitus. Methods：A total of 98 older patients with type 2 diabetes mellitus in our department from May 2008 to June 2011 were retrospectively analyzed. They were divided into two groups， 48 cases in retinopathy group and 50 in non-retinopathy group. Gender， age， the course of the disease， systolic blood pressure (SBP)， diastolic blood pressure (DBP)， body mass index (BMI)， fasting blood glucose (FBG)， PBG2h， glycosylated hemoglobin (GHbA1c)， C- reactive protein (CRP)， homocysteine (HCY)， uric acid (UA) and lipids were recorded and compared. Logistic multiple factor gradual regressive analysis was used for the statistical analysis. Results： There were significantly differences in age， the course of the disease， SBP， GHbA1c， CRP， HCY and UA between two groups (P<0.05 or 0.01); Logistic analysis revealed that these five variances were closely associated with diabetes mellitus. Conclusions： The course of the disease， SBP， GHbA1c， CRP and HCY are the main factors of diabetes retinopathy.

　　[KEY WORDS] Type 2 diabetes mellitus; Diabetes retinopathy; Risk factors

　　糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病(diabetic mellitus，DM)患者较为常见的并发症之一，是致盲性眼病，严重影响患者生活质量[1]，其发病率与DM病程呈正相关，主要以2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)为主，约占DM总数的90%，近年来随着现代生活方式的改变以及人口老龄化的加速，DM患病率呈逐渐上升趋势。研究发现，DR的病理较为复杂，其发生、发展与多种因素有关，对DR相关危险因素进行评价分析，进而进行早期干预治疗，对于降低患者致盲率有着重要的意义。本研究回顾性分析了我院门诊及住院治疗的老年T2DM患者98例，现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选择2008年5月～2011年6月在我院门诊及住院治疗的98例老年T2DM患者，其中男性51例，女性47例，年龄63～78岁，平均(70.8±4.3)岁，病程最短1个月，最长20年，所有患者经过眼底检查，部分行视网膜荧光血管造影检查确诊，诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。根据有无视网膜病变分为两组：DR组48例，男性23例，女性25例，年龄63～76岁，平均(72.5±5.4)岁;非DR组50例，男性28例，女性22例，年龄64～78岁，平均(69.2±4.2)岁。两组一般资料经统计学检验差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2　研究方法

　　记录患者的一般资料，包括性别、年龄、病程，测量患者血压包括收缩压(SBP)和舒张压(DBP)，并计算体重指数(BMI)。测定生化指标：空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG2 h)、糖化血红蛋白(GHbA1c)、C反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(HCY)、尿酸(UA)、血脂，包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)及低密度脂蛋白(LDL)等。采用离子交换层析法测定GHbA1c，循环酶法测定HCY，免疫比浊法测定CRP，生化法测定UA、血糖及血脂。

　　1.3　统计学处理

　　使用SPSS13.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，以均数±标准差(x-±s)表示，各种因素对DR发病的独立危险因素采用Logistic回归分析，均以P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1 　两组各个相关因素比较

　　DR组年龄、病程、SBP、GHbA1c、CRP、HCY、UA以及LDL与非DR组比较，差异有统计学意义(P<0.05～0.01)，其余指标差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1 　两组各相关因素的比较

　　2.2　DR危险相关因素Logistic回归系数分析

　　以各项因素为自变量，调整其他影响因素，经过逐步筛选分析，最终病程、SBP、GHbA1c、CRP及HCY与DR发生显著相关(P<0.05，这些因素的回归系数均为正值，说明随着因素数值的增高，发生DR危险性越高。见表2。表2 　 DR危险相关因素Logistic回归系数分析

　　3　讨论

　　DR是DM尤其是T2DM较为常见且严重的并发症之一，有研究报道DR发生率为24%～70%，且随着所患DM年限的增长而升高[2]。DR的病理过程较为复杂，寻找与DR发病相关的危险因素，从而进行提早干预显得十分重要。

　　本研究通过分析发现病程、SBP、GHbA1c、CRP及HCY与DR的发病密切相关，而其中HCY及病程与DR的关系最为密切，同时发现，随着这些相关因子数值的增高，发生DR危险性越高。国内外多项研究证明，DM病程是引起DR的主要危险因素之一，眼底疾病发病率与病程正相关[3]。HCY是蛋氨酸代谢的中间产物，有大量研究表明HCY的非生理性增高是心血管疾病的独立危险因素，影响血管内皮和平滑肌细胞功能，从而加速血管病变，其与胰岛素水平呈负相关，与糖尿病性眼表疾病的发生相关[4]，可诱导氧化应激反应直接损害角膜细胞内质网，也可产生神经毒性作用损害角膜神经末梢[5]。CRP是急性时相反应蛋白，是体内炎症水平的敏感标志物，研究发现T2DM患者中CRP水平上升，对T2DM患者的CRP进行动态监测，可预示DR的发生，谢驰等[6]通过研究也证明CRP式DR发生、发展的危险因素，能预测DR的风险和严重程度。HbA1c可反映患者8～12周的血糖水平，其不仅可作为监测血糖的指标，也是微血管损害的重要因子，马金力等[7]研究表明，HbA1c可作为监测DR发生和发展的重要指标之一。此外有研究认为UA也与DR的发生相关，本研究发现DR组与非DR组的UA水平差异有统计学意义，提示UA可能与DR的发生可能有关。

　　综上所述，DR的产生与多种因素相关，本研究发现与病程、SBP、GHbA1c、CRP及HCY等危险因素关系密切，通过对相关危险因素早期干预，对降低DR发生率及延缓病情发展十分重要。

　　【参考文献】

　　1　臧晓鹭.老年2型糖尿病患者生存质量及其影响因素[J]. 中国老年学杂志， 2011， 31(5)：850-852.

　　2　王丽丽，张小玲，马莲芳.分析2型糖尿病视网膜病变相关危险因素[J].国际眼科杂志，2011,7(3)：1350-1353.

　　3　张明霞.糖尿病视网膜病变的危险因素[J].华北煤炭医学院学报，2010,12(6)：798-800.

　　4　Coral K， Angayarkanni N， Gomathy N，et al. Homocysteine levels in the vitreous of proliferative diabetic retinopathy and rhegmatogenous retinal detachment： its modulating role on lysyl oxidase [J]. Invest Ophthalmol Vis Sci,2009,50(8)：3607-3612.

　　5　李志红，苏胜偶.2型糖尿病视网膜病变患者血浆同型半胱氨酸变化及与胰岛素抵抗的关系[J].中国现代医学杂志，2010,20(6)：868-871.

　　6　谢驰，张兴兵，方严. C-反应蛋白、糖化血红蛋白与2型糖尿病视网膜病变的关系[J].临床眼科杂志，2011,19(2)：130-132.

　　7　马金力，朱成义.糖尿病视网膜病变与糖化血红蛋白的关系[J].首都医科大学学报，2011,32(4)：562-564.