【摘要】目的：分析综合疗法治疗弱视患儿的疗效及相关因素的影响。方法：对220例(220眼)弱视患儿进行戴镜、遮盖治疗、弱视训练及精细目力训练等弱视综合治疗，观察治疗效果。结果：所有患儿治疗时间1～3年，平均2年，基本治愈的109眼(49.54%)，视力提高2行或2行以上的有效的93眼(42.27%)，视力提高1行或保持不变的无效，计18眼(8.18%)。总有效率202眼(91.81%)。结论：早期发现，坚持细致化、合理化的综合治疗，是弱视治疗的关键，其疗效与治疗年龄关系密切。
【关键词】 儿童;弱视;综合治疗
弱视是指在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，造成两眼视觉输入不等，使清晰物象与模糊物象的相互作用失衡，从而导致产生单眼或双眼视力减退[1]。对220例(220眼)弱视患儿进行综合治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：门诊弱视儿童共220例，年龄是3～12岁，其中屈光不正性弱视143眼，屈光参差性弱视58眼，斜视性弱视13眼，形觉剥夺性弱视6眼;轻度弱视118眼，中度弱视73眼和重度弱视29眼。
1.2 检查方法：采用国际标准视力表检查视力低于同龄正常儿童者，经检查眼前节、眼位、眼球运动，眼底及注视性质，排除无眼球器质性病变。用l%阿托品滴眼液滴眼散瞳，3次/d，连续3 d，使睫状肌充分麻痹后自动验光仪或客观检影验光，确定屈光状态，待调节恢复后复验配镜。
1.3 诊断标准：凡矫正视力≤0.9(1985年中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组制定的标准。轻度弱视：矫正视力0.8～0.6的118眼;中度弱视：矫正视力0.5～0.2的73眼;重度弱视：矫正视力≤0.1的29眼。
1.4 治疗方法：①配戴合适的矫正眼镜(配镜原则：远视性弱视一般减+1.00～+2.00 D给镜，合并内斜视给足矫，外斜视欠矫;近视性弱视给予矫正最佳视力的最低度数，合并内斜视欠矫，外斜视全矫;散光均全矫)。根据视力、眼位、弱视类型等情况每隔0.5～1年重新散瞳验光调整眼镜，坚持配戴。高度远视初次戴镜不适应的儿童可用1%阿托品眼膏散瞳，在调节麻痹状态下戴镜。实践证明，矫正镜片度数越准确，视网膜成像越清晰，越能促进对高空间频率敏感细胞的兴奋，减少持续通道功能抑制，促进眼球发育，完成视觉发育屈光正常化过程[2]。②遮盖法：适用于屈光参差性和斜视性弱视儿童，此类儿童往往一只眼的视力较好，另一只眼由于抑制较深视力较差。对单眼弱视者遮盖健眼，双眼弱视者不遮盖。遮盖比例3岁者3∶1;4岁者4∶1;5岁者5∶1,6岁以上每天遮盖健眼不打开。复查时间为5岁以下1次/2周，6岁以上1次/月，每次复查双眼裸眼及矫正视力，根据视力变化适当调整遮盖时间，进行遮盖疗法时应严格规定复查时间，严防遮盖性弱视的发生。经过遮盖疗法治疗弱视眼视力上升到0.9以上后。仍需继续遮盖一段时间，以巩固疗效。③光栅疗法(CAM疗法)又称视觉生理基础疗法，本法对中心性注视效果较好。④精细目力训练：在戴镜遮盖情况下，每天弱视眼行精细目力训练，先易后难。如穿针、刺绣、描红、绘画、书法等，2次/d,10～15 min/次。⑤仪器训练：采用西安华亚公司生产的SZS～28B型闪烁增视仪进行训练治疗。⑥对于斜视性弱视，待双眼视力平衡或基本治愈后进行斜视矫正手术，术后继续治疗巩固疗效。
2 结果
所有患儿治疗时间1～3年，平均2年，基本治愈的109眼(49.54%)，视力提高2行或2行以上的有效的93眼(42.27%)，视力提高1行或保持不变的无效，计18眼(8.18%)。总有效率202眼(91.81%)。从疗效看年龄越小效果越好，弱视程度越轻效果越好。按弱视类型分，屈光不正性疗效好，屈光参差性其次，斜视性弱视效果差，遮盖性弱视、先天性弱视无效。
3 讨论
假若在视功能发育期能再次获得足够的合理刺激，就可以改变这种弱视造成视力减退的现象，0～2岁一般是视觉发育的关键期，12岁是敏感期，所以儿童弱视应早发现、早诊断、早治疗。准确的检影验光，正确配戴矫正眼镜是弱视治疗的重点。遮盖治疗可清除因刺激注视眼对弱视眼产生的抑制作用。家长督促患儿养成良好的用眼习惯，并定期陪同患儿复诊是预后的关键。弱视的治疗是个长期的过程，应定期复诊，使医师及时了解患儿视力变化，并相应地调整治疗计划，巩固治疗效果[3]。弱视是影响儿童视力的常见眼病，其疗效与治疗年龄密切，只要及早发现，马上进行系统的治疗，大部分患儿是可以痊愈的。综合治疗儿童弱视，有效率高、方法简便、无痛苦。
【参考文献】
[1] 惠延年.眼科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，1980：140-180.
[2] 金丽英，王丽丽，杨东光，等.综合疗法治疗儿童弱视230例疗效观察[J].眼科，2002,11(1)：52.
[3] 舒 建，耿美香，翟军印，等.综合疗法治疗儿童弱视148例疗效观察[J].国际眼科杂志，2010,10(11)：2215. |
