青光眼护理常规

　　一、青光眼的一般护理

　　1、心理护理，青光眼患者性情易急躁、发怒，因此必须对患者进行耐心、热情的护理，使其树立信心，积极配合检查治疗，使患者精神愉快，避免情绪波动，去除一切诱发青光眼发病的因素。

　　2、多食蔬菜，水果，保持大便通畅。禁食刺激性食物，如浓茶、咖啡、酒、辛辣食物。不暴饮，一次饮水量不超过300ml。

　　3、养成良好的生活习惯，不吸烟，生活有规律、劳逸结合、保证充足的睡眠。

　　4、避免阅读时间过长或在暗室环境中停留过久，以免瞳孔扩大眼压升高。衣领不宜过紧，睡眠时枕头应垫高，以防因头部充血而导致眼压增高。

　　5、闭角型青光眼术前禁用阿托品、颠茄类药物，以免扩瞳引起眼压增高。

　　6、急性闭角型青光眼患者入院，应立即报告医生，分秒必争的进行抢救和细心护理，尽快降低眼压观察眼压及全身变化，及时进行处理。

　　7、做好用药护理，密切观察药物副作用。

　　(1)急性闭角型青光眼急性发作，持续频繁滴用缩瞳剂，对于年老体弱、恶心呕吐、进食量少的患者容易出现眩晕、脉快、气喘、流涎多汗等症状。此时应及时擦汗、更衣、保暖、防止受凉并报告医生。为减少药物吸收引起的毒性反应，滴用缩瞳剂后压迫泪囊区2-3分钟。

　　(2)使用碳酸干酶抑制剂如醋氮酰胺要与等量的碳酸氢钠同服，避免尿道结石形成。肾功能不全者慎用，多次少量饮水，密切观察药物副作用。

　　(3)快速静脉滴注20%甘露醇250ml，30min滴完，约120滴/min，对年老体弱、心血管疾病者要观察呼吸、脉搏的变化，甘露醇滴完后要平卧，防止用药后突然起立，引起体位性低血压。

　　(4)使用B受体阻断剂，要观察患者心率、脉搏、呼吸、对于心率小于55次/min要报告医生停药。

　　二、青光眼手术护理常规

　　术前护理

　　1、按内眼手术护理常规

　　2、向患者及家属解释手术目的及配合知识。

　　3、密切观察患者有无头痛、眼胀、虹视、雾视等高眼压先兆，必要时测定眼压，并与医生及时联系，患者主诉头痛或眼痛时不能随便给止痛片，以免掩盖病情。按时使用降眼压药物，一般要求眼压控制在20mmhg以下。注意药物作用及副作用。

　　术后护理

　　1、按内眼手术护理常规

　　2、身心护理：

　　(1)青光眼术后忧虑、情绪波动、睡眠不安等血管收缩功能紊乱存在时，易出现脉络膜脱离，因此加强心理护理使患者心态平衡，树立治愈的信心。

　　(2)指导患者卧床休息，保持充足睡眠，不要低头弯腰取物，术后进易消化饮食，保持大便通畅。

　　3、术眼护理

　　(1)闭角青光眼术后应注意对侧眼有无青光眼发作，如有剧烈头痛恶心类似青光眼先兆表现，应及时报告医生处理。非手术眼应继续使用抗青光眼药物治疗。

　　(2)根据滤枕方位进行点眼，动作轻柔，避免碰伤术眼(第一次抗青光眼手术滤过口一般在12点位)，以免房水外漏，睡前应戴防护眼罩。

　　(3)术眼疼痛及时报告医生遵医嘱用药。

　　4、急性闭角型青光眼术后，常因反应性虹膜炎而滴用散瞳剂，以防发生虹膜粘连。此时头部侧向术眼侧，防止散瞳剂滴入非手术眼，诱发青光眼。因此必须严格执行三查七对，防止差错发生。

　　5、眼外引流术后，滤枕较平，眼压仍高者，可在拆线后做眼球按摩。并指导患者掌握按摩方法，自行按摩。

　　健康指导

　　1、指导患者正确点眼的方法，遵医嘱正确使用眼药及口服药。

　　2、指导患者饮食、饮水的注意事项。多食蔬菜、水果、忌暴饮暴食，保持大便通畅。忌吃辛辣刺激剂食物，如油炸、浓茶、咖啡、酒避免吸烟，避免一次性大量饮水，每次不宜超过300ml，以免眼压升高。

　　3、运动与休息：生活有规律，劳逸结合，避免过度疲劳，保证睡眠，适当体育锻炼。

　　4、学会控制情绪，保持心情舒畅，避免在压力较大的工作环境中工作。

　　5、指导患者注意用眼卫生的方法。不要长时间的看电视、长时间的低头，不要在暗室长时间停留，以免眼压升高。

　　6、青光眼是一种慢性、终身性疾病需长期观察治疗，向患者交代清楚，取得配合理解。嘱患者定期来院复查眼压、检查眼底、视野及视力等。指导患者进行自我检测，如有头痛、眼胀、虹视.雾视等应及时随访。

　　视网膜病的护理常规

　　一、视网膜病的一般护理

　　1、急救护理：RAO是眼科致盲急症。阻塞在1h能解除，视功能多可恢复，阻塞在3-4h以内，中心视力多数不能恢复，阻塞时间在4h以上，恢复时间十分罕见，及时诊治是恢复视功能的关键。吸氧：急救期(12h)予中流量吸氧一小时，每天两次，急救期后予低流量吸氧2小时，每天2次，以缓解视网膜缺氧状态。建立静脉通道，遵医嘱静脉点滴低分子右旋糖苷，改善微循环。

　　2、心理护理：患者因突然视物不清甚至黑曚，产生恐惧，紧张，焦虑的心理，护士要安抚患者、稳定情绪，让患者明白不良的心理会直接影响治疗效果，取得患者的主动配合。

　　3、注意观察药物的副作用：RAO治疗的重点是扩张血管，增加血流灌注量，减少视网膜的缺血缺氧状态。监测血压，嘱患者卧床休息，避免低头，突然站立等动作，以防直立性低血压。

　　4、相关疾病的护理：RAO与高血压、心脏病、糖尿病和动脉粥样硬化有关，因此应积极治疗全身病，并做好相关护理。

　　5、出院健康指导：合并全身病的患者出院后继续内科治疗，监测血压血糖。

　　二、玻璃体视网膜病手术护理常规

　　术前护理

　　1、心理护理，根据不同的手术方法给予解释安慰，指导患者在手术过程中的注意事项，减少患者对手术恐惧，取得患者的信任和对手术的配合。

　　2、嘱患者少用眼、注意休息、避免脱离范围过大。

　　3、根据网脱和裂孔部位，采取不同体位，原则上使裂孔位于最低位。

　　4、按医嘱滴抗生素及扩瞳剂，预防感染，有利于眼部休息，便于眼底检查。

　　5、DR患者的术前护理：DR遵守糖尿病饮食原则，进餐定时定量，以促进胰岛功能正常发 挥，使用胰岛的患者应严密观察有无低血糖反应，注射部位有无感染。注意血糖监测。

　　6、注意观察患者全身情况，眼部有急性炎症、发热、感冒咳嗽、血压、血糖波动大，不稳定要及时与医生联系。

　　7、术前进少量干食，以免术中呕吐(由于玻璃体视网膜手术中牵拉眼肌过多，反射性兴奋迷走神经引起患者恶心、呕吐，所以术前不宜饱食)。

　　8、术前1-2天做好全身清洁，戒烟，训练患者眼球向各个方向运动，使患者能配合医生手术及术后卧位训练。

　　9、余按内眼手术前护理常规。

　　术后护理

　　1、术后体位、头位需要时间应按医嘱执行。并向患者说明保持正确体位的重要性及必要性。

　　(1)眼内注入气体或硅油者，术后体位关系到手术疗效，原则上要使裂孔位于最高位。多采用俯卧位或侧卧位，以利于复位，避免仰卧位，以防诱发青光眼和白内障。

　　(2)对黄斑部、后极部裂孔的视网膜脱离，术后应采取面朝下的俯卧位或低头位，以保持气或油泡从下向上顶压在该处的视网膜上，有助于视网膜复位和裂空的愈合。

　　(3)玻璃体腔内注入膨胀气体者，术后2-3内可能有一过性的眼压增高，要注意观察患者有无头痛、眼胀、呕吐、角膜水肿等高眼压表现，及时与医生联系给予处理。

　　2、视病情给予半流食或普食，糖尿病患者坚持糖尿病饮食。多食水果蔬菜，补充维生素。如有呕吐暂不进食或少进食，必要时给予止吐药。

　　3、绝对卧床休息，避免用力咳嗽及喷嚏，不要大声说笑，防止头部震动，防止便秘，不要屏气，以免再脱离。

　　4、糖尿病患者卧床期间，保证卧位的同时，避免肘关节长时间的支撑，以防皮肤破损，保持床单清洁、干燥加强生活护理。

　　5、余同眼内手术护理常规。

　　健康指导

　　1、注意休息，术后半年内避免重体力劳动和剧烈运动，防止视网膜再脱离。

　　2、做好自我保健，不要过度用眼、避免带冲击性的动作，防止眼外伤和头部震动，防止便秘。

　　3、玻璃体腔注入气或硅油者应遵医嘱取治疗体位。玻璃体腔内注入硅油者，3个月后再入院行硅油取出术。

　　4、对注入膨胀性气体(c3f8、sf6)的患者，气体未大部分吸收前禁止乘飞机，以免引起眼压增高。指导患者尽量选乘火车，如乘汽车最好坐在车前部，尽可能不做摩托车以免颠簸震荡再次发生视网膜脱离。

　　5、定期门诊复查，如再次出现闪光感，视物变形、视力下降应及时来院就诊。

　　角膜移植术护理常规

　　术前护理

　　1、心理护理，患者心理活动较复杂，迫切需要复明，又希望外观上改善，对手术抱有很大的期望。因此护士要细致地做好解释工作反复讲解术后可能发生的问题，使患者有充分的思想准备以免在术后一旦出现并发症时造成患者极大地失望和沮丧。

　　2、预防手术感染，必须做好眼部及全身清洁工作，并检查眼部及全身有无感染，入院后即用抗生素眼药水滴眼。

　　3、指导患者练习床上活动，呼吸调整，教会如何防止咳嗽，打喷嚏按要求向各个方向转动眼球，便于患者更好的配合术中，术后的治疗护理 。

　　4、眼部准备：

　　(1)缩瞳：充分缩瞳，防止术中损伤晶体

　　(2)术前降低眼压，使手术过程中不出现晶状体虹膜隔隆起，保证手术的顺利进行，(术前可遵医嘱静脉滴注20%甘露醇或口服异山梨醇，并观察药物副作用。)

　　(3)按眼内手术护理常规准备，作泪道冲洗及结膜囊冲洗。

　　(4)全麻者按全麻术前护理常规。

　　术后护理

　　1、按内眼手术后护理常规。

　　2、休息与活动：术后多闭眼静卧休息，减少眼球活动，如勿用力挤眼，揉眼，勿打喷嚏、咳嗽等，以免术后可能出现的缝线脱落、伤口裂开、虹膜脱出、植片移位等并发症。

　　3、穿透性角膜移植术后应及时戴金属眼罩，避免头部用力及碰伤术眼。

　　4、饮食护理：术后进易消化清淡饮食适当增加维生素及蛋白饮食，多吃蔬菜水果避免坚硬食物，保持大便通畅，利于伤口愈合。

　　5、病情观察：

　　(1) 为促进角膜上皮愈合，术后绷带加压包扎，术后要观察术眼绷带有无松脱 或过紧，敷料有无渗血。

　　(2) 观察患者有无眼部突然剧痛、头痛、流泪、恶心、呕吐等情况应迅速报告 医生，及时检查有无眼部感染或继发性青光眼的发生或排斥反应等。

　　6、用药护理：

　　(1) 按医嘱静脉滴注抗生素及糖皮质激素以预防感染及控制术后炎症反应。

　　(2) 上皮生长良好可解除术眼绷带，按医嘱滴抗生素及糖皮质激素滴眼液。

　　(3) 真菌感染者术后使用抗真菌药物，术后早期眼部用抗生素，抗真菌滴眼液。

　　(4) 化脓性角膜溃疡术后虹膜反应较重，按医嘱给予散瞳，预防虹膜后粘连。 用药过程观察药物不良反应，眼部上药时动作轻柔，滴眼瓶口及眼膏软管口不能碰到角膜植片，因角膜知觉未恢复。

　　健康指导

　　1、用药指导：角膜移植术后，出院需按医嘱继续用药，指导患者点眼方法，特别注意点眼时不能碰到角膜片，两种以上滴眼液要交替使用，时间间隔20分钟以上，以保证药物在眼内的浓度，滴眼剂置放阴凉避光处。

　　2、饮食指导：戒烟酒、忌辛辣食物，因辛辣食物可致血管扩张，眼部出血易引起排斥反应，适当补充营养，增加机体抵抗力，多吃水果、蔬菜。忌用硬食，以防过度用力使伤口裂开，前房出血等并发症的发生，保持大便通畅，防止用力，造成植片前突。

　　3、术眼保护：注意术眼卫生，术后角膜移植片知觉未恢复，不要揉擦眼部，外出戴防护镜眼罩一月左右，避免碰伤术眼，不能游泳，防止感染，避免日晒、热敷，术后一年内避免重体力劳动(最好休息3个月)。

　　4、复诊指导：出院后定期复诊，如果出现移植术后排斥应表现为眼红、眼痛、突然视力下降、角膜移植片混沌，应立即到医院就诊。

　　眼外伤护理常规

　　术前护理

　　1、心理护理，安慰患者，用热情的语言，通俗易懂的语言做好解释工作，稳定患者紧张情绪，消除患者对疾病的恐惧感。

　　2、如急需手术者，按内眼手术常规准备，全麻者按全麻术前护理常规。

　　3、遵医嘱术前用药，如给予抗焦虑药、止血药。

　　4、做好术前用药皮试，注射破伤风抗毒素，剂量为1500单位，注射应做皮试。

　　5、特殊护理：

　　(1)外伤性前房积血：卧床休息，取半卧位。利于出血的吸收，避免瞳孔区形成机化膜或引起虹膜后粘连;双眼绷带包扎，安静休息，限制眼球转动。

　　(2)化学性眼外伤：立即用生理盐水冲洗结膜囊，持续冲洗5—10分钟。如有固体颗粒、碳漂白粉等用棉签清除颗粒，彻底冲洗干净。冲洗时，患眼保持低位，以免冲出化学物损伤健眼。

　　(3)眼球穿通伤：如有眼内容物脱出，做术前准备时，操作要轻，眼部勿加压，禁忌冲眼。

　　术后护理

　　1、全麻者按全麻术后护理常规。

　　2、根据病情和手术种类采取体位。

　　3、密切观察病情变化，特别是眼压的变化，如有高眼压症状出现应及时处理。

　　4、防止术后感染，局部滴抗生素眼药水和散瞳眼药。全身应用消炎抗菌药，必要时应用皮质激素药，预防眼内炎和交感性眼炎的发生。

　　5、术后嘱患者多食蔬菜、水果，进易消化清淡饮食，禁忌辛辣刺激性食物，保持大便通畅。防止用力屏气而致穿孔伤口裂开。

　　健康指导

　　1、眼药指导:遵医嘱嘱患者按时滴抗生素眼药水，并教会患者及家属正确点眼的方法。

　　2、饮食指导:多食蔬菜、水果，进易消化清淡饮食，禁忌辛辣刺激性食物，戒烟酒，保持大便通畅。

　　3、活动与休息：嘱患者劳逸结合，注意休息，避免剧烈活动，保护术眼。

　　4、眼部卫生:嘱患者近期勿洗头、洗脸、洗澡，以防术眼感染。

　　5、安全指导：加强儿童监护和安全教育;从事对眼及面部有潜在危险的工作，要戴上防护面罩或防护眼镜预防眼外伤的发生。

　　6、定期门诊随访，如有不适及时来院诊治，尤其注意另一健眼，如发现视物模糊，眼睛红等症状，要及时就诊，防止交感性眼炎放生。

　　角膜溃疡患者的护理常规

　　1、隔离护理：按眼科疾病隔离护理常规，根据患者眼部分泌物、微生物检查结果及诊断进行隔离。一般细菌及真菌感染者，可住同一隔离室，但要求做好床边隔离。如为较严重的铜绿假单胞菌性角膜溃疡应住单间隔离病室。病室光线应暗，通风良好。做好每日病室的消毒工作。

　　2、心理护理：真菌性角膜溃疡病程长，单纯疱疹病毒性角膜炎病情反复发作，铜绿假单胞菌性角膜溃疡病情发展迅猛，大多数患者情绪焦虑、抑郁，应耐心细致的向患者及家属介绍疾病相关知识，治疗的效果及配合方法。多给予安慰、鼓励，使患者树立信心积极配合治疗。

　　3、饮食护理：多进食含有丰富蛋白质、维生素类和易消化食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。多吃水果、蔬菜促进角膜上皮生长及保持大便通畅。

　　4、用药护理：临床上多采用联合用药，病程严重者结合全身用药，应注意观察药物副作用。角膜溃疡，点眼频繁，每15—30分钟点眼一次，不同药物要交替使用，并编排好点眼时间，要按时点眼以保证药物在眼内的浓度。按药物说明要求保存药物，如冷藏或避光。点眼时动作轻巧，不施压于眼球，以免溃疡穿孔。结膜下注射安排在饭后15分钟执行，以免疼痛影响患者食欲。

　　5、眼部护理：

　　(1)保持眼部及周围皮肤清洁，每天早上用生理盐水棉签清洁眼部及周围皮肤，如结膜内脓性分泌物较多时，可进行结膜囊冲洗。

　　(2)检查、治疗及护理操作动作要轻巧，切不能加压眼球，不能翻转眼睑以免溃疡穿孔。

　　(3)点眼后嘱患者不要用力闭眼及用手揉眼，以防挤压眼球，引起溃疡穿孔。

　　(4)注意保持大便通畅。避免用力排便及打喷嚏、咳嗽、角膜后弹力层彭出时要用绷带包扎，防止穿孔。

　　(5)眼部疼痛者，根据病情适当使用止痛药。

　　(6)患者畏光、流泪、室内光线宜暗，避免光线照射。

　　6、病情观察：

　　(1)密切观察患者眼痛、畏光、流泪症状有无减轻，眼部分泌物颜色及性状，有无前房积脓、视力及眼压的变化。角膜溃疡侵润灶缩小或扩大、溃疡愈合情况，有无角膜疡穿孔，房水流出等。

　　(2)观察药物不良反应。

　　(3)观察患者生命体征，睡眠情况。

　　7、协助患者生活护理，注意个人卫生，修剪指甲、头发、勤洗手，保持患者单位整齐清洁，特别注意保持枕头清洁。绿脓杆菌角膜溃疡患者要严格做好消毒隔离工作，防止交叉感染。 8、出院患者，严格做好出院患者床单位终末处理。

　　健康指导

　　1、疾病相关知识指导，向患者及家属详细介绍角膜溃疡的发生发展，治疗目的，预后治疗配合知识。

　　2、用药指导，向患者及家属介绍出院坚持用药对预防疾病复发的重要性，特别是真菌和病毒感染者，教会患者点眼药和凃眼药和凃眼药膏方法。

　　3、活动与休息，出院1个月内少阅读、多休息，避免强光刺激及视疲劳，卧室光线要柔和，通风良好，空气清新。洗头时避免洗发露入眼造成不良刺激。外出可带防护眼镜，防止角膜受伤。近期避免到风、沙、尘土的地方，防止异物吹入眼部引起不适。角膜溃疡愈合后三个月内避免游泳，减少眼部不良刺激及污染，三个月内避免骑摩托车，避免迎面大风对眼部的不良刺激。

　　4、适当增加营养及参加体育锻炼，提高机体抵抗力，避免受凉感冒，防止疾病复发。

　　5、复诊指导，根据病情定期复诊，如有眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降可能为疾病复发立即回医院复诊。

　　传染性眼病的护理常规

　　1、传染性眼病患者，应住隔离房，同种疾病患者住一病房，如无条件严格执行床旁隔离，以防交叉感染。

　　2、传染性眼病患者之间不能相互接触，交换物品，随意串病房，一切用物均用固定专用，用后严格消毒处理。

　　3、嘱家属减少探望次数，探望者避免直接患者或患者的床单位用物，不坐患者的椅子。

　　4、患者眼药水专人专用，滴眼药水时，动作轻柔，严禁局部加压于眼球，若发现有穿孔的可能时，应立即通知医生，嘱患者卧床休息，必要时加压包扎。护士滴完眼药水后：(需用20%碘伏纱布)擦拭，避免交叉感染。

　　5、在患者床旁放置一塑料袋，盛装医疗废物，每日更换。(用后扎紧袋口，严格消毒处理)。

　　6、病房换药车、眼药车不得进入隔离室。隔离患者晨间护理治疗放在最后，检查治疗后，医护人员应清洁消毒双手。

　　7、隔离病房每日紫外线消毒30分钟，患者出院后做好终末消毒处理。