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医改三策的优劣与取舍

http://www.cnophol.com 2014-10-28 10:46:42 中华眼科在线

  医改有三策:‘政府主导’、‘市场主导’、‘政府主导与市场化相结合’。哪个是上策?哪个是中策?哪个是下策?三策各有何长短?应该仔细辨析。五年医改未见效果,方知‘三策’应尽快决定取舍,不能再骑墙了。

  实践是检验真理的唯一标准。其实‘三策’在建国后的65年长河中,都已经分别实践过,效果已经非常明确,只是没人认真总结罢了。

  一. 政府主导?

  我国建国后的前三十年,搞的是计划经济,各行各业全都‘政府主导’,即所有企业、事业机构全都由政府‘包养’和‘包办’,‘私营’和‘追逐经济利益’非法。医疗服务行业当然也不例外,‘公立医院’包揽全部医疗服务,民营非法。当时的公立医院没有追逐经济利益现象,因为是全额供给制。上岁数人都经历过,当时的公立医院没有现在的大处方、拿回扣等腐败乱象,百姓看病不难不贵,医患关系非常好,人们称医生为‘白衣天使’。

  但是,五个原因使‘政府包养’体制不可持续:一是公立医院数量太多,政府根本包养不起。二是包养体制成本高,效益低,浪费大,‘三铁’供养太完美,没压力,没动力,是养懒人的好地方,人们蜂拥而至, 机构逐步臃肿,财政不堪重负。三是凡有‘公立’体制的地方,就不乏‘损公肥私’者,资金流失大,财政漏洞多。四是多个政府部门都来伸手寻租,公立医院就是腐败的沃土。五是政府包办,多个部门干预,医院不能自主经营,效益低下,犯管理之大忌。

  所以,‘政府主导’虽然对患者、对医生都很有吸引力,但不可持续,给以后产生恶性变异打下伏笔,不是‘上策’。

  二. 市场主导?

  我国建国后的后三十年,多数行业从计划经济转化为市场经济,政府逐步放弃包养和包办,民营企业如雨后春笋般出现,政府也没有设置进入市场的门槛,没有设置国营与民营的不平等待遇,民营经济才得以发展,形成‘诸多经济体公平竞争,消费者自由选择’的市场化,产生强大动力,生产大发展,产品极大丰富,终于告别了物资短缺,永远告别凭票凭证定量供应。政府放权,促动全民创业的热潮,什么短缺了,价格高了,就迅速形成投资热,产品迅速增加,价格迅速回落,惠及百姓。市场主导令国家强大了,人民奔小康了,过上幸福的好日子,形成中国历史上最好的和谐社会。

  政府放权,改政府包办为由市场配置资源、市场调节价格,经济大发展,改革红利令民众获益。政府放权,转而宏观调控,令市场公平有序竞争,并从市场中为公民购买公益性服务。市场主导,令频临崩溃的中国经济一跃成为世界第二大经济体。

  ‘ 市场主导’令国家富强,人民幸福,除医疗卫生行业外,各行各业都大发展,实乃‘上策’。

  三. 政府主导与市场化相结合?

  首先,应该明确,‘政府主导与市场化相结合’是一个彻头彻尾的伪命题!因为,‘公平竞争’是市场化之魂,有政府包办,必然垄断,有垄断便没有公平竞争,没有公平竞争,便没有‘市场化’,没了‘市场化’,‘政府主导’与谁相结合?假的!

  医疗服务行业前三十年与其他行业一样,走的是计划经济政府包办之路,后三十年其他多数行业走了市场化之路,医疗服务行业却没有跟上改革步伐,仍然坚持政府包养包办,政府死死把住权利不放。但上述五个弊端让‘政府主导’不可持续,政府对公立医院只包办,不包养,公立医院频临关门,没办法,被迫放开‘从服务中收费’,美其名曰‘市场化’了。这哪里是什么市场化?分明是借用政府特权垄断市场,强制逐利创收!使现在的医疗服务市场没有公平竞争,患者没有选择服务自由,被迫接受强制服务,公立大医院可以为所欲为,可以随意变着法提高服务价格,降低服务质量,患者别无选择,制造出前所未有的腐败乱象,医院不能正常管理,医生不能正常看病。医疗行业出现恶性变异,既不是计划经济,也不是市场经济。可以肯定,所谓‘政府主导与市场化相结合’是‘三策’中之最下策。

  医改三策,‘市场主导 ’为上策,‘政府主导 ’为中策,所谓‘政府主导与市场化相结合’是最下策。现行医疗体制必须改革,折中没有出路,只会引发越来越多的乱象。

来源:新医改评论网 (责编:cnophol)

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