1.高血压的眼部表现有哪些? 眼部表现视病情轻重及各器官受累情况而定。一般视力正常或不同程度减退，后者依据病变部位或血管变化而相差悬殊，也可发生不同情况的视野收缩、缺损或偏盲。

　　球结膜小动脉经常变细，静脉扩张、弯曲或出现微小血管瘤。玻璃体如有积血，可形成增生性视网膜炎或导致继发性视网膜脱离。视网膜和其血管在高血压中可出现病变，并在一定程度上反映出体内其他重要器官的情况。 在血压波动增至一定高度时，视网膜动脉出现痉挛性收缩，血压下降后又可缓解。若血压持续增高，视网膜动脉长久痉挛而发生硬化，表现为管壁透明度减低，管径狭窄，中心光反射增宽，在动、静脉交叉处出现压迫症，黄斑小血管迂曲度增加。血压维持在高水平的时限愈长，视网膜动脉硬化也愈明显，血管附近出现出血或棉絮状渗出。若血压更加升高，血管屏障破坏，血浆、血细胞渗出，从而导致视网膜水肿，渗出或出血，称为高血压性视网膜病变。日久，类脂物沉积于视网膜外丛状层，呈现蜡样小黄点状渗出，在黄斑部沿中心凹排列成扇形或环形星芒状。病情再加重，眼底视神经乳头水肿，称为高血压性视神经乳头视网膜病变。

　　在患者心、肝、肾等全身情况允许作荧光索眼底血管造影时，可发现视网膜血骨和视网膜的微细病变，如视网膜管径不规则，管壁着染荧光，棉絮状白斑处为毛细血管闭锁，荧光素无灌注。由于视网膜血管屏障功能障碍，荧光素渗漏至视网膜组织中，呈现高荧光斑。荧光渗漏可来自因视网膜色素上皮屏障功能失偿，染料从视网膜外层渗入。若视神经乳头水肿时，视神经乳头附近毛细血管扩张，在造影早期即可出现视神经乳头周围的渗漏与组织感染。 高血压性视网膜病变可反映高血压的时限、严重程度和与全身重要器官的关系，其中与舒张压的关系更为密切。一般舒张压超过17.5 kPa(131 mmHg)以上时，全部有眼底改变，当收缩压高至24～28 kPa(180～210mmHg)时，可尚有14.6%患者不出现眼底病变。高血压患者眼底正常者，其心脏几乎全部正常，肾功能也好。出现视神经乳头视网膜病变的患者有左心扩大者62.5%，心电图提示左心肥厚者75%，肾功能不全者87.5%。高血压患者眼底病变重而肾功能较好者，多为原发性高血压;反之，多为肾性高血压。视网膜动静脉交叉压迫症在原发性高血压患者中要比。肾功能异常出现早。

　　2.动脉硬化的眼部表现有哪些? 动脉硬化为动脉的非炎症性退行性和增生性病变，以动脉管壁增厚，失去弹性和变硬为特征。多发生于中老年人，与身体内类脂质代谢紊乱有一定关系。血中过多的类脂质沉积于动脉内膜，引起局部吞噬细胞堆积和少量纤维组织增生，形成略突出于内膜表面的黄色斑状病变，继续发展则形成硬化斑块，在斑块深层所沉积的类脂质发生溶解，使局部组织软化、坏死，形成粥样物质，因而也称之为动脉粥样硬化。这种病变除多累及主动脉以外，也常侵犯冠状动脉，脑基底动脉和肾动脉以及四肢和全身血管，导致动脉管腔闭塞或管壁破裂，发生出血或损伤其供应的组织器官，引起严重后果。检查眼底对诊断和了解此病，在临床上具有一定的重要意义。

　　眼部表现：眼部血管是人体全身各组织器官惟一能以肉眼直接观察到的血管，对了解和判断全身血循环系统的状态，具有非常重要的意义。在一定程度上，尤其可以反映大脑和肾血管系统方面的情况，但视网膜血管正常并不能完全排除大脑血管或身体其他器官血管硬化的存在。 视力与眼底视网膜动脉硬化程度，病变侵犯情况以及脑部受伤部位有密切关系。如视网膜出血在黄斑部或至玻璃体，视力往往严重减退;如视网膜中央动脉痉挛或栓塞，患眼可突然视力骤减或永久失明;如右侧大脑中动脉硬化栓塞，视力一般无改变，但出现左同侧偏盲：视交叉部位受累，视野呈现双颞侧偏盲。球结膜小动脉的管腔狭窄，静脉扩张，出现微小血管瘤。脉络膜血管硬化，可以发生广泛性视网膜下出血。视网膜在病变较早期时动脉管径不规则，粗细不匀，弯曲度增加，尤以末梢和黄斑部小血管为甚，常呈螺旋状弯曲。继而动脉管壁增厚，管径变细，中央反射加强，使正常血管鲜红色的血柱变成黄红色而呈“铜丝状”。若动脉血管再进一步硬化，使管腔高度狭窄，仅显出中央一条细狭的红色血柱，如管腔更狭窄近乎闭塞，则动脉管壁变白而呈“银丝状”。在动静脉交叉处可见交叉压迫现象。硬化的动脉在静脉上面者，可将其下方的静脉压迫呈离断状，或被压的两端静脉呈梭形，或被压静脉远端明显扩张(称为Gunn综合征)。此外，静脉受硬化动脉的压迫，转变其与正常动脉呈锐角走行的方向，而与动脉呈垂直交叉，在交叉处附近的静脉走行扭歪，偏曲，呈“S”形，或“Z”形弯曲;或静脉被压陷到视网膜深层;或静脉在动脉上方呈桥拱样隆起(称为Salus综合征)。随着动脉硬化程度的增进，血管壁渗透性逐渐增加，视网膜出现出血和渗出，形成动脉硬化性视网膜病变。黄白色渗出往往较多的出现在视神经乳头周围或黄斑区，以斑点状或片状出现于血管附近。视网膜浅层出血一般呈梭条状，多位于血管周围;视网膜深层出血常呈圆点或斑块状，可分散出现于眼底各部分。视神经可发生原发性或继发性视神经萎缩。各眼肌都可以出现部分或全部麻痹症状，以动眼神经受累的机会较多。眼眶内血管比较容易发生出血，轻者出现复视和轻度眼球突出症状;重者球结膜下出血显著，眼球突出和眼肌运动明显受限。

　　3.颅内压增主同的眼底表现有哪些? 临床症状：头痛、呕吐和视神经乳头水肿为颅内压增高的三大主要症状，此外，出现意识知觉改变或复视症状时，也应考虑到颅内压增高的可能性。

　　眼部表现：早期视力无改变或有一过性视力减退或消失，眼底视神经乳头轻度充血，边缘欠清晰，生理凹陷消失或饱满，附近视网膜轻度水肿，静脉轻度怒张纡曲。如颅内压持续增高，视神经乳头水肿加重，充血，隆起，可高达8～10D，视神经乳头边缘模糊不清，视网膜普遍水肿，出现火焰状出血或棉絮状渗出物，静脉显著充盈。视野盲点扩大，最后出现继发性视神经萎缩，视神经乳头灰白色，边缘模糊，视力显著降低。 4.短暂性脑缺血的眼部表现有哪些?

　　短暂性脑缺血发作：脑局部血流一时性反复性受阻或中断，病因复杂，主要为脑动脉粥样硬化或各种原因的脑动脉炎和心脏病。微拴塞，脑血管痉挛，血黏度增加，血液动力学变化，高血压等都可能是发病的因素。 临床症状：反复发作暂时性头晕，肢体无力或平衡障碍。每次发作时数分钟或数小时，发作频率各例不一致，发作症状经常按病变血管支配区域而不同的反复刻板样出现。颈动脉系统缺血症状为病灶对侧上肢和面部发作性轻痛，可伴失语或意识障碍，椎一基底动脉系统缺血发作，轻者仅眩晕或伴恶心，呕吐，平衡失调，语言、吞咽障碍，有的突然双下肢张力丧失，跌倒在地，但意识并不丧失。

　　眼部表现：发作时单眼或双眼视物模糊，重者出现复视。大脑后功脉供血不足时出现皮质或同侧偏盲。 5.脑检塞的眼部表现有哪些?

　　脑栓塞占脑血管病5%～10%。系各种栓子经血流进入脑血管发生的血管阻塞，多发生于有心脏病史的中壮年，起病急骤，常无前驱症状，由于病变血管供血区域发生障碍可导致局部脑组织梗死或软化。栓子常来自风湿性心脏病，急性或亚急性心内膜炎，颈内动脉或主动脉弓处的脱落病变组织，或内脏、盆腔等处的病变栓塞，脂肪栓塞。脑栓塞可发生于脑部任何血管，但比较常见于血管狭窄和分叉处。栓子70%～80%进入颈动脉系统，尤其左侧，仅极小部分进入椎动脉系统。 临床症状：起病急骤，一般无前驱症状，最常见的症状为偏瘫，偏盲，失语或癫痫样痉挛发作。意识障碍比较轻微，为时也短暂，如发生昏迷，常为多发性栓塞。一般脑脊液正常，少数出血性梗死患者脑脊液呈血性或黄色;感染性栓塞时脑脊液中白细胞增加，脑电图显示病灶侧慢波和波幅增高。

　　眼部表现：眼动脉栓塞，供血不全时视觉障碍，重者可引起患侧眼暂时性或永久性失明如颈内动脉虹吸部栓塞，可出现反应性上睑下垂或Hornner综合征，或眼肌麻痹。眼底出现因视网膜或视神经供血不足所呈现的一系列改变，如动、静脉吻合，静脉扩张，小动脉瘤，视网膜出血或渗出。颈内动脉栓塞时视野同侧偏盲，基底动脉栓塞往往出现动眼神经、滑车神经和外展神经麻痹。 6.脑出血的眼底表现有哪些?

　　脑出血多发生于中老年人，主要原因为动脉硬化和高血压，虽可发生于任何一支血管，但多发生于内囊区。因脑血管畸形而发生脑出血者多为青年人。 临床症状：突然患病，或先有肢体无力或语言障碍等先驱症状。常因情绪激动或用力而突然头痛，呕吐，意识丧失或癫痫发作。有些症状常与出血部位有关，如大脑半球出血，常发生昏迷，鼾声呼吸，偏瘫，或双眼瞳孔先缩小，而后扩大。桥脑出血之前，一般无先兆，常先眩晕，呕吐，迅速昏迷，抽搐，癫痫发作。小脑出血先枕叶剧痛，眩晕，呕吐共济失调，昏迷，出现脑干受压迫症状，如瞳孔缩小，对光反应消失.病变对侧偏瘫。脑脊液呈血性，压力增高。电子计算机断层扫描对脑出血诊断可达100%，可清晰显示病灶部位及大小、范围，并可了解附近组织脑水肿和受压移位情况。

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