心脏也受到影响，可突然发生心力衰竭，出现明显的发绀。水肿也很常见，程度不一，轻的仅在踝部略有浮肿，重的波及全部，且有胸水和腹水现象。乙醇中毒是造成维生素B1缺乏的促进因素。由于非脂肪热量的过度消耗引起对硫胺需要量的增加，从而造成“供不应求”的情况。糖尿病患者有时也可有维生素B1缺乏症的症状。 眼部症状：维生素B1缺乏症多与维生素A缺乏症同时存在，因此它所引起的眼部变化，一般同维生素A缺乏症的眼部症状有类似之处，如视力模糊、眼干燥感、下睑结膜充血;特别在儿童，瞳孔可呈现扩大状态。在与糖尿病或乙醇中毒并发的病例，也可发生第Ⅲ、第Ⅶ脑神经麻痹。维生素B1缺乏还与烟酒中毒性弱视状态有关。这种弱视表现为视力减退，视神经乳头苍白萎缩，和视野上出现近中心暗点，可以在维生素B1的治疗下得到改善。哺乳母亲有时可以发生视力减退、视神经乳头充血，经过维生素B1的注射，症状可以缓和或消失，也说明维生素B1缺乏可以引起视神经炎或球后视神经炎。这可能由于哺乳造成非脂肪热量的过度消耗，使机体对硫胺的需要量增加所致。

　　治疗：脚气病的治疗应在可疑症状出现的时候开始。如用维生素B1治疗后，症状得到改善或消失，则证明维生素B1缺乏情况是存在的。这种试验治疗对眼部维生素B1缺乏症同样适用。对给药的方式而言，不经口服，而采取注射方式，可使维生素B1更快发挥疗效。肌肉注射可比静脉注射维持更长时间的疗效。对脚气病患者，每日肌肉注射50～100mg维生素B1，连续10d。如症状显著改善，说明脚气病是维生素B1缺乏所引起，此时就应寻找缺乏的根源，如营养不平衡或其他全身疾病，而采取相应的对策。对视神经乳头炎或乙醇中毒性弱视，每日给维生素B1100mg肌肉注射，连续3～4周，常可使症状得到改善。由于本病一般也伴有其他B族维生素缺乏情况，所以需要给患者酵母片或复合维生素B等辅助药物。在有诱发病因的患者，原发疾病的治疗也很重要。如遇有急性心力衰竭，除进行一般心力衰竭的抢救措施外，还应同时由静脉或肌内注射大量维生素B1(50～100mg)。 中国医学在脚气病的治疗上积累了丰富的经验，用米糠、各种豆类、酵母等来治疗，常可获得良好的效果。

　　预防方面，应当改变碾米方法，多食糙米，多吃含维生素B1丰富的食品，如酵母、肝、豆类等，以及改变烹调和煮饭方法，不弃米汤，以减少维生素B1的损失。 38.维生素B2(核黄素)缺乏症和糙皮病的临床表现有哪些?应该如何治疗?

　　维生素B2(维生素G)是B族维生素的一种，又称核黄素。核黄素广泛地存在于动植物各种组织中，对动植物体外细胞的氧化和还原作用(即细胞的呼吸作用)有密切的影响。正常人体需要量为2～3mg/d。 发生维生素B2缺乏的原因有：①少吃含核黄素丰富的食品，如新鲜蔬菜等，因此冬天较易发生维生素B2缺乏病;②发热等疾病，使体内储存量减少，或消耗量增多，而引起缺乏;③腹泻或呕吐所引起的吸收不良。所以本病可为其他疾病所诱发。

　　维生素B2缺乏症临床表现为嘴唇干燥，有皲裂，并可有少量出血，以口角最为显著，常因糜烂及结痂，引起口角炎。同时还有舌炎及口腔炎，阴囊皮肤可有湿疹样变化。 糙皮病是由烟酸缺乏所引起。烟酸是维生素B属中的一种，每日需要量约为20～30mg。

　　糙皮病表现为消化不良，腹泻，体力虚弱，体重减轻，精神病态，叽肉颤动以致发生瘫痪等。最具有特征性的是对称性的皮肤改变，通常是手足背部的露出部分，起初像日晒后的样子，接着由红肿发痒而脱屑，最后皮肤粗糙发黑。 眼部症状：主要由核黄素缺乏所引起，习惯称为核黄素缺乏症。主觉症状为怕光，视力减退，黄昏盲，眼烧灼感和异物感。在早期，结膜呈现皮脂性充血，并在角膜的周围出现结膜血管扩张现象。在角膜方面，可见有新生血管生长，构成核黄素缺乏症的典型眼部症状。在裂隙灯下，可见角膜周围血管网开始扩张，形成环状结构，逐渐地新生血管(在早期主要是毛细血管)侵入角膜上皮下面，形成血管环，从环的顶端，又分出新生毛细血管支。这样循环往复，终于在大部分角膜上形成广泛的新生血管网。角膜失去光泽，呈现云翳样混浊。深部角膜基质也可发生血管侵入现象。在慢性屡发性核黄素缺乏的情况下，整个角膜可以全被表面性和深部的新生血管所侵袭，而变为混浊。以上所有的角膜变化，可以在核黄素的治疗下得到症状的改善。

　　核黄素缺乏患者的瞳孔一般处在扩大状态，一些病例也可有虹膜炎，在虹膜表面可发现异常的色素凝集情况。 动物实验发现晶状体混浊性变化，但人类的核黄素缺乏症未能加以证实。有少数的视神经炎可在核黄素治疗下得到症状的改善。

　　39.维生素C缺乏症(坏血病)有哪些临床表现?应该如何治疗? 维生素C(即抗坏血酸)缺乏的结果是发生坏血病。它可以发生在婴儿或成年人。新生儿的维生素C的储藏量很早就可完全消耗，而形成坏血病。其临床表现为发育不良、贫血、容易感染等。其发病机制是由于食物维生素C的缺乏引起血管内皮细胞间质中的胶质缺乏，使血管壁的渗透性增加，造成皮肤组织的出血倾向。主要特征有牙龈肿胀、糜烂和出血，以及皮肤干燥和出血等症状。

　　眼部表现：眼部任何血管组织都可在维生素C严重缺乏的基础上，表现出血现象。其中突出的是眼眶组织的出血和由此而产生的眼球突出现象。眼眶出血可以突然发生，所引起的眼球突出方向，常是向前、向下和向外。这是因为婴儿在1～1.5岁期间眼眶很快增大，因此在眼眶的额骨顶部，容易发生骨膜下出血，从而决定眼球突出的方向。眼眶出血也可伴有不同程度的眼睑水肿和出血现象。 上述的眼眶出血性眼球突出，可以单侧或双侧发生。眼球运动障碍只见于较陈旧的病例。眼球没有搏动，也不能被向后推移。高度突眼所带来的暴露性角膜炎和角膜穿孔的危险，都成为意料中的事。

　　关于维生素C缺乏症与白内障的关系问题，除了在动物实验中有所发现外，临床实践还不能得出肯定的结论。对维生素C缺乏症来说，白内障还不是其中症状之一。但不可否认的是，维生素C与晶状体的新陈代澍有一定的关系。首先白内障患者血清内的维生素 C要比正常人血清内的含量低。由于维生素C在正常人的房水和晶状体内都可发现，而在白内障患者的晶状体和房水内，维生素C量常是相对减少，因此可以认为，维生素C缺乏与白内障形成之间有一定的因果关系。 治疗：早期维生素C缺乏症的眼部和全身变化对足量维生素C的治疗反应常是迅速而明显的，但必须同时经常从饮食方面增加维生素C的补给，否则缺乏症状容易复发。

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