14.亚急性细菌性心脏内膜炎的眼部表现有哪些? 亚急性细菌性心内膜炎大多数发生于原已有病的心脏，多为风湿性心脏病。常见的致病菌有草绿色链球菌，其次为肠球菌、白色葡萄球菌等。

　　眼部表现：可见点状或焰火状结膜出血，有时呈针尖大出血。视网膜出血为火焰状，多伴渗出斑。出血点中心为白色，称为Roth斑。网膜中央动脉及其周围偶见部分或完全阻塞，并发视神经乳头炎者亦非罕见。 15.贫血的眼部表现有哪些?

　　贫血是指血液内的红细胞数或血红蛋白量低于正常时而言。通常是一种症状，而不是具体疾病。发病的原因是多种多样的，常见的是造血不良、红细胞过度破坏以及急、慢性失血等。贫血患者当其红细胞数与血红蛋白量减少至正常量的50%时，即可出现眼底改变，降至30%左右时方出现显著改变。 临床表现：患者有全身乏力、面色苍白等内科症状。轻者眼部症状不明显，一旦视网膜出血和渗出物侵及黄斑部，则产生视力障碍，甚至失明。

　　检眼镜检查所见：所有贫血比较严重的患者，眼底均有改变，特别在危重病例，眼底改变显著，但仅凭眼底改变难以反映出贫血的不同类型。 由于贫血致红细胞对氧携带能力降低，使眼组织缺氧，血一视网膜屏障受损，因而产生一系列症状。

　　(1)视网膜出血是贫血眼底最常见的改变。血红蛋白愈低，出血发生率愈高。出血呈火焰状、圆点状，也可呈线状或不规则形，多位于后极部。再生障碍贫血患者可产生较大片、扇形或有水平面的视网膜前出血，也可有出血进入玻璃体致玻璃体出血者。恶性贫血和再生障碍贫血可出现Roth斑，而在出血中心有一白心，这是纤维蛋白或变性白细胞聚集所致。白心直径很少超过0.5D，这种出血多位于视网膜浅表层，代表浅层毛细血管和毛细血管小动脉的损害。Roth斑在贫血眼底的出现，不如白血病眼底多见，也非它所特有，许多其他眼底病也可见到。病情好转可完全吸收不留痕迹。曾有人报道，再生障碍贫血产生脉络膜出血，致使视网膜脱离者，出血如不侵及黄斑，视力可不受影响。 (2)视网膜渗出：贫血严重，可发生棉絮状斑，荧光造影显示该处毛细血管充盈不完全，治疗可以恢复。也可有硬性脂质小点状渗出，偶可在黄斑部呈翼状或星状排列但很少见。

　　(3)视网膜水肿：由于缺氧可致视网膜水肿，可局限于后极也可遍布全眼底，全眼底色淡，呈橙黄色调，视网膜也可呈雾状混浊，组织模糊不清。 (4)视神经乳头改变：视神经乳头色偏淡，严重贫血可产生缺血性视神经病变或视神经炎在恶性放血，有的病例产生视神经萎缩。

　　(5)视网膜血管的改变：由于红细胞和血红蛋白数量少，故血管颜色淡，在乳头上的血管颜色，因背景关系，较视网膜上血管颜色为浅。动脉管径一般正常或稍变细，静脉扩张迂曲，颜色变淡致使动静泳颜色相近，离乳头稍远，即不易辨认。 除眼底改变外，如眼睑皮肤色淡，严重者水肿。偶有皮下出血，球结膜下出血。有溶血性黄疸者球结膜可黄色。少数病例出现第Ⅳ神经麻痹、眼球震颤、瞳孔对光反射变弱等。

　　16.重症肌无力的眼部表现有哪些? 重症肌无力是由于神经肌肉间传递功能障碍所引起的一种慢性病，主要特征是受累的横纹肌稍行运动便易疲劳，休息片刻即能部分恢复。

　　眼部表现：眼外肌的功能障碍多见于提上睑肌，双眼或单眼呈现不同程度的上睑下垂。有时合并眼球运动失灵，一般是两眼同时被犯，斜视可伴发辐辏机能减弱，但瞳孔大小及其反应均无异常。上述症状早晨轻微，傍晚加重。 17.癔症的眼部表现有哪些?

　　癔症多在精神因素作用后发病，女性多见。发病较急或呈阵发性发作，经过暗示治疗常可收效。 眼部表现：临床症状复杂而多变，但常见者为眼睑痉挛和突然失明。主要表现为双眼睑痉挛，瞬目频繁，难以睁大，患者颇感痛苦。视力降至黑朦多为突然，且为双眼，但瞳孔对光反应存在，眼底无异常所见。个别病例虽为双眼全盲而走路毫无困难。还可以出现眼球活动异常，甚至发生眼球固定，视野可缩小呈管状，偶而可见到“视野疲劳”现象，亦称“螺旋状视野”。

　　18.风湿病的眼部表现有哪些? 风湿病是一种周身性疾病.主要累及关节和心脏，其次为皮肤、浆膜和眼部等组织。风湿病的病因和发病机制至今尚未十分明了。一般认为可能是溶血性链球菌感染引起的变态反应。关节炎常见于较大的关节，在心脏的表现有心肌炎、心内膜炎和心包炎。皮肤病变则呈结节性红斑、环形红斑或皮下结节。

　　眼部表现：虹膜睫状体炎是比较常见的，常为急性发作，而且容易复发，造成视力障碍，一旦瞳孔闭锁则可失明。脉络膜和视网膜亦可被波及，而发生脉络膜网膜炎。眼肌受到影响，有眼球转动失灵，暂时性复视。 19.颞致力脉炎的眼部表现有哪些?

　　颞动脉炎又名颅动脉综合征，病因至今不明，可能与自身免疫反应有关。发病年龄多在60岁以上，女多于男。颞动脉炎的典型症状为持续性颞部剧烈头痛，周身不适，持续性低热，体重下降，颞动脉呈结节状增厚，搏动减弱或消失。 眼部表现：比较常见的是缺血性视神经病变，偶尔可发生视网膜中央动脉痉挛或阻塞，引起一时性黑蒙，尚可见因视神经萎缩导致永久性失明者。一眼迅速失明，另一眼相继发病，具有血管阻塞的原因，且伴有眼外肌运动障碍者，如果血沉快，应作颞动脉活检，以利确诊。

　　20.结核病的眼部表现有哪些? 结核杆菌主要由呼吸和胃肠两个感染途径侵袭人体。肺结核最为常见。结核感染的基本变化为变态反应、渗出反应和增生反应，这是同一变化的三个方面，并与细菌量的多少、毒力的强弱以及免疫力和过敏性相互作用所引起的一系列组织反应有关。由于机体抵抗力的强弱以及免疫力和过敏性程度的不同，使病情向好转或恶化两方面演变。好转的转变为病灶消散、机化、纤维包围、纤维化和钙化。临床表现为病灶的吸收，甚至完全消失以及硬结和钙化。恶化的转变为病灶扩大、干酪样变、坏死、液化、空洞形成，临床表现为病灶的浸润进展和溶解与扩散。

　　临床症状：因患者机体对结核杆菌的敏感程度与病灶的性质、范围及其所侵犯的部位而变化极大。急性者突然发病，常出现较严重的毒性症状;慢性病例，症状常不明显，有时可被一些不显著的症状如不规则发烧、疲乏无力等症状迷惑，或被忽视。人体各组织器官都可罹患结核，以肺结核最为多见。患者血沉快。 眼部表现：眼部组织除晶体外均可发生结核。眼睑、结膜、泪器可由细菌直接感染造成原发性病灶，但很少见，一般多继发于身体其他部位的结核性病灶，特别是肺门淋巴系统的结核。眼结核病变除直接由结核菌感染或间接急性粟粒型结核外，患者身体其他处的结核病灶多已痊愈或钙化，故患眼结核的患者，很少有活动性肺结核，身体其他处也很少有活动性结核病灶存在。眼结核患者往往在10～20岁时病变性质以增生性肉芽肿或干酪样病变占多数;20～30岁时以急性或成型性炎症居多;30岁以上以非特异性进行性渗出型较为常见。眼睑皮肤结核可为原发性，也可以是继发性。初起时为大小不等的硬性结节，以后发生干酪样变，表面溃烂穿孔，形成瘘管，向深处侵及眶骨，形成结核性眼眶骨膜炎、骨髓炎，久治难愈，如形成瘢痕收缩可致睑外翻，睑闭合不全或暴露性角膜炎等。结膜结核多发生于青年女性，临床表现比较多样化，如溃疡型、小结节型、乳头增生型、类息肉型、结核瘤、结核性狼疮、泡性结膜炎和泡性角膜炎，以上类型可单独存在或混合存在。一般患者早期症状不明显，或偶感眼不舒适，病变加重时眼羞明流泪，结膜充血。

　　角膜结核有原发性和继发性两类： (1)原发性角膜结核比较少见，又可分溃疡型和浸润型两种，前者类似匐行性角膜溃疡或溃疡性盘状角膜炎，可致角膜穿孔，造成严重后果。原发性浸润型角膜结核病变多呈灰色结节状或结核瘤状，严重者可形成角膜后部脓疡，病程很长，终则形成白斑，严重影响视力。

　　(2)继发性角膜结核比较常见，多继发于附近组织结核病变。一般呈现角膜实质炎或深层点状浸润，多发生于青年女性，常仅侵犯单眼角膜实质层的中层和后层，并有新生血管侵入角膜深层。表层巩膜和实质层巩膜均可受累而发生结节性表层巩膜炎或深层巩膜炎。若病变侵及角膜时，形成角巩膜炎，也称硬化性角膜炎。色素膜血管丰富，血流缓慢，血液中的毒素和细菌易于停留。在内因性色素膜炎中，结核居相当重要地位，往往双眼患病，除粟粒型结核外，患者一般身体情况良好。结核性色素膜炎按其发病的急缓，可分为急性和慢性两种类型。按其发病部位，可分为虹膜睫状体结核和脉络膜结核。按其临床病变形态，可分为四型;结节型、团球型、渗出型和成形型，前两型诊断较易，后两型结核性特征有时不很明显。另外，慢性结核性色素膜炎在临床也可见到，病程长，反复发作，往往出现并发性白内障或继发性青光眼而失明。视网膜很少有结核性原发性感染，多数是因机体内其他器官组织有结核病灶，循血源而继发视网膜感染，或由邻近组织的结核蔓延到视网膜，主要表现为结核结节、结核性视网膜炎和视网膜静脉周围炎，如反复出血可导致增生性视网膜病变或继发性视网膜脱离。眼眶结核中以结核性眼眶骨膜炎比较常见，多发生于青少年的外侧眶缘处，局部皮肤常发生溃疡，骨质破坏，形成瘘道，皮肤与眶骨膜粘连。病程迟缓，瘘道往往经久不愈。愈合过程中眶缘受瘢痕组织牵连内陷，形成显著睑外翻和眼睑闭合不全，可以伴发暴露性角膜炎或角膜溃疡。总之，结核病侵犯眼的机会很多，也是许多眼科疾病的主要原因之一。目前结核病在世界各国仍较普遍，故对眼科疾病的结核病因和结核性病变仍应重视。 21.麻风的眼脱表现有哪些?

　　麻风是由麻风杆菌感染所引起的接触性慢性传染病。麻风杆菌通过破损的皮肤或黏膜进入体内，主要侵犯皮肤和周围神经系统，眼部也可受累。 眼部表现：瘤型和结核样型皆可累及眼部。眼睑皮肤损害比较常见，局部感觉消失，眼睑皮肤粗糙变厚呈结节状外观，上睑下垂，或伴有秃睫。角膜损害更是多样化，浅层及基质层均可受累，出现广泛的血管翳和角膜瘢痕。麻风患者多伴发葡萄膜炎，虹膜睫状体炎尤其多见，在虹膜表面常见白色粟粒性斑点，前房有渗出，虹膜后粘连，引起继发性青光眼和并发性白内障，偶见眼球萎缩。麻风可致动眼神经、滑车神经和外层神经麻痹，眼球偏斜，产生复视。

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