序言
       假性剥脱综合症的白内障手术给我们外科医生提出了前所未有的挑战。这些患者除了青光眼的发生机率更高以外，还会失去晶状体悬韧带完整性并偶而伴有晶状体半脱位和散瞳困难。虽然富有经验的白内障超声乳化医生能使术中术后并发症，比如悬韧带离断、后囊破裂、玻璃体丢失和人工晶体移位，达到较低的水平，但在为这些患者做白内障手术时仍需格外注意。随着超声乳化手术方法、技巧的提高和囊袋支撑环的改进，最终会使这些患者的手术并发症大大减少。

青光眼
       难以控制的青光眼伴有并发性白内障和假性剥脱综合症时可以通过一个巩膜隧道切口施行青光眼三联手术，或者通过颞侧透明角膜切口做超声乳化联合上方小梁切除术，上述任何一种联合治疗方法都可以选择性的使用抗代谢药物。对于那些只做白内障手术而不需要做穿透性手术的青光眼患者，采用颞侧透明角膜切口进入能使手术过程通过这一无血管区来完成，同时也不会对将来在角膜上方行穿透性手术造成负面影响。

小瞳孔
        小瞳孔可以通过很多方法来处理，包括扇形虹膜切除术、虹膜钩、虹膜环以及可以选择性使用多点半宽度括约肌切开术来进行瞳孔牵引。Beehler瞳孔扩张器用于扩张小瞳孔有其独到之处，目前有二叉和三叉两种型号，分别可以通过2.5或3mm的切口伸入，在大多数情况下，它通过瞳孔全周的括约肌微切开可以把瞳孔扩大至6到7mm，术后瞳孔则可以用Lester钩机械性缩小并配合使用缩瞳剂。用这一方法扩大的瞳孔能保持良好的术后外观和对光反射能力，只是术后需使用一段时间的缩瞳剂以防止与撕囊口边缘产生粘连。
瞳孔环是另一个对付小瞳孔的有力武器，尤其是当需要维持扩瞳状态而牵引又无能为力的时候。Perfect Pupil聚氨基甲酸乙酯材料，它可以在植入后维持7mm的瞳孔直径。Morcher瞳孔扩张环是类似的用PMMA材料制造的，目前还尚未得到FDA的批准。瞳孔环虽然需要额外花费一点时间来植入和取出，但能维持一个足够大的瞳孔并保护瞳孔缘免受手术中超声乳化头的不慎损伤。

撕囊
       脆弱的晶状体悬韧带会使超声乳化手术面临严峻的挑战，其中最为重要的就是由于对眼球的过度施压而使悬韧带的完整性受到威胁。譬如球周或球后注射时用手指或Honan压力器按压、撕囊前粘弹剂过分扩张前房、超乳过程中使用了过高的瓶高都会造成过度施压。在撕囊时尤其需要格外留意，因为对囊膜的牵引会扯开原本脆弱的晶状体悬韧带。如果部分区域存在悬韧带丢失，施加于囊膜瓣的向心性牵引可能会使邻近脆弱的晶状体悬韧带进一步损伤。Neuhann介绍的双手切力方向的撕囊术在晶状体悬韧带相当松弛的情况下是个非常奏效的辅助技巧。运用这种技术在开始撕囊时，囊膜瓣由主切口伸入的镊子固定，而辅助器械，如分叉铲，从侧切口伸入。在镊子轻轻的向后牵引囊膜瓣的同时，辅助器械以相切的方式向前推住撕开的囊膜边缘。撕囊口大小对于假性剥脱综合症患者显得至关重要，常规病例中理想的撕囊口大小认为要在5.5-6mm。而在假性剥脱综合症病例，则至少需要6mm大小。与小撕囊口相比，撕囊口越大则术后残留的晶状体上皮细胞会越少，因为残留的晶状体上皮细胞会参与细胞化生和细胞外基质沉积，并最终导致囊膜纤维化。假性剥脱综合症患者对囊袋的显著皱缩特别敏感，因为囊袋纤维化和收缩的力量是单薄的晶状体悬韧带牵引力所不能比的。大的撕囊口则通过减少那些参与纤维化进程的晶状体上皮细胞数量，从而减弱相应的囊袋收缩，并且一旦囊袋收缩停止那么最终的囊袋口直径也会更大。
水分离
       皮质的水分离操作要非常细心，尤其当液体流入后囊下松解囊袋的时候。这项操作务必轻柔，利用多点注水分离皮质使晶状体松解，减少了过多力量压迫晶状体而使悬韧带受损。
        水分层技术在假性剥脱综合症患者中也很有用，它可以形成一个硬核外的壳起到保护作用。水分离和水分层使硬核能够无摩擦力的转动从而减少对悬韧带的压力确保了更安全的超声乳化。在做水分离和水分层过程中，保持套管位置略抬而不压迫切口的后瓣，这样当平衡液过于充盈前房时可使粘弹剂和液体易于流出。

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