资料与方法

　　一、病例选择

　　收集本院因各种原因致角膜或巩膜穿孔伤患者86例（86只眼），男64只眼，女22只眼；年龄5～48岁，平均年龄20.5岁。其中外伤后同时行角巩膜伤口缝合及外伤性白内障吸出术者64只眼；仅行角巩膜伤口缝合术者9只眼；未经手术治疗自行愈合者13只眼。

　　二、眼部情况

　　1．术前视力：0.01及0.02者各8只眼，眼前指数者22只眼，手动或光感者48只眼。

　　2．角膜情况：86只眼均存在不同程度的角膜粘连斑翳。5只眼瘢痕大而致密，位于角膜中央；45只眼瘢痕位于角膜瞳孔区外侧，其中5只眼为条状斜形全层角膜瘢痕；36只眼为角巩膜粘连瘢痕，瘢痕位置13只眼位于外下方角巩膜缘，11只眼位于下方及内下方角巩膜缘，12只眼位于上方及外上方角巩膜缘。

　　3．虹膜情况：虹膜与角膜粘连范围在1个象限者48只眼，2个象限者29只眼，多个象限者9只眼；36只眼因角巩膜瘢痕粘连造成瞳孔重度移位，且呈梨形，其尖端指向粘连处；12只眼伴有虹膜缺损；全部病例均可见瞳孔区形成膜性物质，晶状体混浊，虹膜不同程度后粘连；38只眼机化膜上可见新生血管形成。

　　4．眼后节情况：未见明显病变，光定位及色觉检查正常，视觉电生理检查无异常。

　　三、手术方法

　　1．松解前粘连：采用角巩膜缘梯形切口，切口位于角巩膜瘢痕粘连瞳孔移位的方向。直视下用显微剪或小刀片紧贴角膜瘢痕分离虹膜，对不易分离者可将虹膜剪除。借助粘弹性物质形成的空间，依次松解全部前粘连，避免将粘连处的虹膜一并切除，以免造成虹膜缺损过大。角膜中央大而致密的白斑，按常规行部分穿透性角膜移植手术。

　　2.缝合虹膜根部离断：在虹膜根部离断相应处按离断范围斜形切开角膜缘，前房内注入适量粘弹性物质，使离断的虹膜根部向角膜缘靠拢。如虹膜与周围组织发生粘连，须用针头或虹膜恢复器轻轻予以分开。若虹膜萎缩，则以囊膜作为支撑虹膜的组织，以避免缝合时虹膜豁开。用10-0尼龙线或聚丙烯线距虹膜根部离断处约0.5 mm进针，穿出后自角膜缘切口后唇内面进针，从后唇中央穿出，结扎缝线，线结位于角膜缘斜形切口内。缝线的数目根据虹膜离断的范围而定。缝合后使用虹膜恢复器整复虹膜，使瞳孔恢复圆形。用10-0尼龙线缝合角膜缘切口。

　　3．松解后粘连，使瞳孔成形：在移位游离的瞳孔缘下注入粘弹性物质，形成局部的后房间隙，用虹膜恢复器沿后房间隙分离后粘连的瞳孔缘，探查周边部的粘连情况，并根据情况做相应的松解，尽可能保护虹膜周边部的机化膜。在瞳孔移位方向对侧的瞳孔缘上做2或3个小切口，松解瞳孔缘，使瞳孔移向正位，并对齐移位方向两侧的虹膜，用聚丙烯线或尼龙线间断缝合，使瞳孔呈近圆形。

　　4．切开瞳孔区机化膜：将角巩膜瓣提起，穿刺刀水平切开机化膜，形成一小口，在清除残留松软的晶状体后，用有齿镊夹住瞳孔区机化膜并剪去直径约为3或4 mm的圆形机化组织。

　　5．植入人工晶状体：借助粘弹性物质所形成的后房间隙，植入后房型人工晶状体，使晶状体襻位于后房间隙较大、机化膜较稳固的方位。

　　用10-0尼龙线缝合角巩膜切口，结膜下注射庆大霉素4万U和地塞米松5 mg。手术均在显微镜下完成。

　　术后全身应用抗生素和激素，每天球旁注射地塞米松2 mg+玻璃酸酶1 500 U，连续3～5 d。术后随访3～32个月，平均8.6个月。

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