在临床上，老年性白内障根据混浊部位的不同分为三种类型，即皮质性、核性和后囊下性白内障。不同类型老年性白内障由于其混浊部位对眼内光线产生散射和/或吸收，均导致视觉质量的下降［１］，这种视觉质量下降在早期就可以通过对比敏感度反映出来［２］。但是对比敏感度是眼球光学系统的敏感度和视网膜——神经增效系统的综合，不能完全反映眼屈光介质的变化。而主观波前像差仪通过测量入瞳不同位置的光线对应于瞳孔中央固定参考光线的位移，显示屈光介质的像差变化，从而更加客观地评价屈光介质的光学成像质量及解释视觉质量下降的原因。因此，我们于２００６年２月至４月对三种不同类型的老年性白内障患者进行高阶像差测量，以探讨不同类型白内障高阶像差变化特点，现将结果报告如下。

    １  资料和方法

    １.１  研究对象  选取２００６年２月至４月就诊于北京同仁医院白内障中心的老年性白内障患者，矫正视力≥０.５（等值球镜度数在－３.０～＋３.０Ｄ之间），排除有其他任何眼部疾病、眼部手术史及不能配合像差检查者，共７４例９３眼。其中皮质性２４例３０眼（按照ＬＯＣＳⅡ分级，Ｃ２－３，Ｎ１－２，ＮＣ１－３，Ｐ０－１，以下均同），男性１４例，女性１０例，年龄５１～７１岁，平均（６１.９±８.２）岁；核性２２例２９眼（Ｃ１－２，Ｎ２－４，ＮＣ２－３，Ｐ０－１），男性１０例，女性１２例，年龄５０～７６岁，平均（６２.９±１２.１）岁；后囊下性２８例３４眼（Ｃ０－２，Ｎ１－２，ＮＣ１－２，Ｐ２－４），男性１６例，女性１２例，年龄５２～７７岁，平均（６１.３±９.０）岁。并选取年龄相匹配的散瞳检查晶状体透明的２１例２８眼作为正常对照，男性１１例，女性１０例，年龄５３～７１岁，平均（６１.８±６.１）岁，无眼部疾病，裸眼视力或矫正视力≥１.０（等值球镜度数在－３.０～＋３.０Ｄ之间）。总体组间比较，年龄、性别构成比差异均无统计学意义（Ｆ＝０.０５６，χ２＝０.９５７；Ｐ＞０.０５），各组有可比性。

    １.２  方法  本研究采用研究者和资料分析者盲法的原则设计，应用主观波前像差仪（苏州六六视觉科技股份有限公司，ＷＦＡ１０００Ｂ）进行像差检测。测量前，向被试者讲解测试过程，让被试者熟悉鼠标的使用并进行试验前练习。测量时，首先，通过调整系统内焦距以矫正患者的球镜屈光不正，直到患者清晰看到系统内的靶目标；其次，测量中检查者需始终监视患者的瞳孔，不断地调整系统调节杆以维持瞳孔中心与光学中心保持一致；然后，被试者通过手中的鼠标点击靶目标。我们选用小瞳孔程序（瞳孔直径约４ｍｍ），每一轮操作患者必须完成２１次点击，每只眼重复进行３轮检查，本检查在暗室内进行，不使用散瞳剂，全部检查均在自然瞳孔状态下进行，像差仪的检测由同一位医生执行。

    １.３  数据分析  来自瞳孔２１个方位的波前像差的结果由计算机记录，拟合到５阶２０项Ｚｅｒｎｉｋｅ多项式中，表示形式为Ｚｎｍ，其中ｎ为阶数，ｍ为频数（见表１），然后将每位测试者３次测得的Ｚｅｒｎｉｋｅ系数取其平均值，并计算出各分阶像差（３～５阶）和总高阶像差的均方根（ｒｏｏｔ ｍｅａｎ ｓｑｕａｒｅ，ＲＭＳ，Ｚｅｒｎｉｋｅ系数平方和后再开方），从而得出Ｚｅｒｎｉｋｅ系数值及高阶像差值。应用ＳＰＳＳ１１.５统计软件对各组的总高阶像差、分阶像差进行单因素方差分析，若总体有意义则进行两两比较（ｑ检验）；对Ｚｅｒｎｉｋｅ系数及其绝对值行方差分析中的均数两两比较（ｑ检验），以Ｐ＜０.０５代表差异有显著性。

    ２  结果

    在暗室自然瞳孔下，不同类型白内障其总高阶像差和３～５分阶像差均高于正常对照组，并且差异具有显著性（见表２）。但不同类型白内障组间比较，无论是总高阶像差还是各分阶像差其差异均无显著性。

    ２.１  皮质性白内障  皮质性白内障组总高阶像差值为（０.４１３±０.１４６）μｍ，高阶主导像差以３阶为主。在第６～第２０项像差中，与对照组相比有统计学差异的为Ｚ３１（Ｘ轴方向彗差），ＲＭＳ值为－０.０３５ μｍ（Ｐ＝０.０３８）；其次为Ｚ５－１（Ｙ轴方向次阶彗差），ＲＭＳ值为０.０３０ μｍ（Ｐ＝０.０８）；Ｚ４０（球差）ＲＭＳ值为０.０５５ μｍ （Ｐ＝０.３３）。

    各Ｚｅｒｎｉｋｅ系数项绝对值与对照组大小比较，较大值为Ｚ３－３（Ｙ轴方向三叶草），０.１５２ μｍ（Ｐ＜０.０５）和Ｚ３－１（Ｙ轴方向彗差），０.１３ μｍ（Ｐ＜０.０５），其他除Ｚ３１、Ｚ４０、Ｚ５－３和Ｚ５－１外差异均有统计学意义。

    ２.２  核性白内障  核性白内障组总高阶像差值为（０.４９８±０.２４６） μｍ，高阶主导像差以４阶为主。在第６～２０项像差中，与对照组相比有统计学差异的为Ｚ４０（球差），ＲＭＳ值－０.０７４ μｍ（Ｐ＝０.０１）；其次Ｚ３－３（Ｙ轴方向三叶草），ＲＭＳ值－０.０５６ μｍ（Ｐ＝０.０２１）。

    各Ｚｅｒｎｉｋｅ系数项绝对值与对照组大小比较，较大值为Ｚ３－１（０.１５７ μｍ，Ｐ＜０.０５）和Ｚ４０（０.１４５ μｍ，Ｐ＜０.０５），其他除Ｚ３－３、Ｚ３１、Ｚ５１和Ｚ５－３外差异均有统计学意义。

    ２.３  后囊下性白内障  后囊下性白内障组总高阶像差值为（０.４０１±０.１４７） μｍ，高阶主导像差以３阶为主。在第６～第２０项像差中，与对照组相比差异均无统计学意义。

    各Ｚｅｒｎｉｋｅ系数项绝对值与对照组大小比较，较大值为Ｚ３－３（０.１５５ μｍ，Ｐ＜０.０５）和Ｚ３－１（０.１４９ μｍ，Ｐ＜０.０５），其他除Ｚ３－３、Ｚ３１、Ｚ４０、Ｚ５－３、Ｚ５－１和Ｚ５３外差异均有统计学意义。

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