３  讨论

    波前像差是指实际波阵面与理想的无偏差状态下波阵面之间的偏差，是衡量光学系统成像质量的重要指标之一。一个光学系统的像差一般由单色光引起的球差、彗差、像散、像面弯曲、畸变以及由不同色光引起的色差组成，其中色差又分为位置色差与倍率色差。人眼是一个光学系统，并且是一个不完善的光学系统，存在各种像差［１］。Ｎｅｇｉｓｈｉ等［２］的研究发现，人工晶状体改变了眼径线上的色像差，可以降低视网膜的成像质量。国内熊瑛等［３］发现超声乳化白内障术后人工晶状体眼的高阶像差均方根值与术前相比有增高趋势。本研究中，在超声乳化白内障加人工晶状体植入术后第３个月及第６个月，蓝光滤过型人工晶状体ＡＣＲＹｓｏｆｔＴＭ ｎａｔｕｒａｌ ＩＯＬ组１～６阶像差、总的高阶像差及总像差ＲＭＳ值，与对照组相比，差异无显著性。本研究结果表明，尽管蓝光滤过型晶状体ＡＣＲＹｓｏｆｔＴＭ ｎａｔｕｒａｌ ＩＯＬ植入后对大部分的蓝光进行滤过，改变了人眼透过光谱的组成，在一定程度上改变位置色差与倍率色差，但这种色差的变化与非蓝光滤过晶状体ＡＣＲＹｓｏｆｔＴＭ Ｓｉｎｇｌｅ－Ｐｉｅｃｅ ＩＯＬ植入术后相比，无明显统计学意义。

    对比敏感度对人眼视觉质量的评估比视敏度更灵敏，视力通常是高对比度下测得的对比度函数上的一点，反映的是黄斑中心凹对高对比度细小目标的空间分辨力，在视觉生理上它所给的信息远不及对比敏感度。Ｙａｐ［４］及国内的丁传庆等［５］对戴用黄色滤光镜后对比敏感度的变化进行研究，结果显示，黄色滤光镜能明显提高正常人在中低空间频率的敏感度。Nviwa［６］，Yuan等［７］对白内障术后植入聚甲基丙烯酸酯材料的蓝光滤过型人工晶状体进行研究，结果显示蓝光滤过人工晶状体在空间对比敏感度的中、低频率上显著优于非蓝光滤过人工晶状体。国内的孙慧敏等［８］，何伟等［９］做了同样研究并得出了近似的结果。本研究中蓝光滤过型ＡＣＲＹｓｏｆｔＴＭ ｎａｔｕｒａｌ ＩＯＬ（ＳＮ６０ＡＴ）和ＡＣＲＹｓｏｆｔＴＭ Ｓｉｎｇｌｅ-Ｐｉｅｃｅ ＩＯＬ（ＳＡ６０ＡＴ）相比，其除了滤过紫外线外，还滤过了可见光谱中能量最高的蓝光，这样使人工晶状体的透过光谱更接近于人眼晶状体的透过光谱。本研究结果显示，在空间对比敏感度的３ ｃ／ｄ、６ ｃ／ｄ及１２ ｃ／ｄ空间频率上，蓝光滤过型人工晶状体组对比敏感度有不同程度的升高，差异有统计学意义。其可能的解释有两个：一种解释认为黄晶状体滤过了４００～５００ ｎｍ的短波，依照瑞利判断，光的散射强度与光波长的四次方成反比，因此短波长光的阻断，减少了光的散射，增强了对比敏感度［１０］。另一种解释认为感受色觉的视锥细胞可分为Ｓ、Ｍ及Ｌ三型，分别对可见光的短波、中波、长波敏感，蓝光对Ｓ视锥细胞敏感。在视觉中枢，亮度由色觉和非色觉通路共同决定，若减少相互拮抗中的一种因素，视网膜的生理反应就会加大，导致亮光感觉提高。黄晶状体滤过了与之拮抗的短波长蓝光，加大了视网膜的生理反应，提高了对空间对比敏感度中、低频率的敏感性［１１，１２］。

    该研究认为蓝光滤过型人工晶状体ＡＣＲＹｓｏｆｔＴＭ ｎａｔｕｒａｌ ＩＯＬ（ＳＮ６０ＡＴ）植入后，与非蓝光滤过型人工晶状体ＡＣＲＹｓｏｆｔＴＭ Ｓｉｎｇｌｅ－Ｐｉｅｃｅ ＩＯＬ相比，其能提高患者对比敏感度，且不引起像差的变化，有良好的视觉功能，临床应用前景广阔。　

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