3分类

    Messmer认为眼部过敏是一个影响整个眼表的疾病，包括结膜、眼睑、角膜、泪腺和泪膜。除了IgE介导的过敏反应,一种复杂的慢性炎症也参与了许多眼部过敏的病理表现,根据其发病机制及临床表现，眼部的过敏可分为轻型（包括季节性和常年性过敏性结膜炎、巨乳头状结膜炎）和潜在致盲型（特应性角结膜炎和春季角结膜炎）[15]。针对儿童眼部过敏，临床多见季节性过敏性结膜炎、春季角结膜炎、特应性结膜炎和常年性过敏性结膜炎，而巨乳头状结膜炎因常与戴角膜接触镜史有关，在儿童中较为罕见。

    4临床表现

    4.1病因 (1)患儿具有特应性体质，指患儿体质异常，对某些刺激物特别敏感，表现在皮肤和黏膜有变应性或渗出性病变倾向；（2）大多数学者认为AC可能是一种多基因遗传病，研究指出患者IgE水平增高可能受控于第11对染色体上的显性基因，而在第6对染色体上的HLA区域附近也存在着对某种变应原起免疫应答基因（immune response gene,Ir基因）[16-18]。临床上对AC的患者调查中发现约40%家族成员中有特应性体质的出现；（3）变应原：通常可分为吸入性变应原（如花粉、屋尘等）、摄入性变应原（如牛奶、鱼虾等）、接触性变应原（如尘螨、药物等）、接种性变应原（如疫苗、动物血清等）。临床上主要检出集中于室内尘土（67%）、春季花粉（63.4%）、尘螨（58%）以及真菌（70%）[19]，食物主要以虾蟹为主；（4）季节、天气因素：大多数患者在过敏季节中均有过敏症状出现，Takano 等[20]统计日本以5，6，9月为过敏的高发季节，针对常年过敏性结膜炎在此季节症状更为严重，而在2，3，4月为相对低发季节，过敏症状也相对较轻。干热天气症状加重，湿冷的天气症状较轻；（5）其他因素：如精神压力、感染、冷刺激均可诱发AC的发生或使症状加重。

    4.2症状 出现眼痒、流泪、畏光、异物感、反复眼红、晨起粘稠样分泌物、喷嚏、流涕等症状，以眼痒（发生率为 99%～100%）和异物感（发生率为72%～80%）为主要症状[21]，而婴幼儿以揉眼和流泪为家长的主诉。也有以咳嗽及全身不适为主诉的儿童AC的发生[22]。

    4.3体征 儿童AC出现结膜充血、球结膜水肿、眼睑肿胀、滤泡及乳头增生[23]、球结膜及穹隆部结膜色泽的改变、眼周青斑（黑眼圈）、角膜缘胶样增生，重症时出现角膜上皮浸润，溃疡形成。同时患儿出现鼻部及皮肤过敏的体征。相对成人的AC而言，儿童AC出现球结膜及穹隆部结膜的水肿及色泽的改变和黑眼圈的出现更具有临床诊断意义。且AC的症状和体征间存在不平衡性。

    4.4过敏反应的分期 重视并明确过敏反应的分期是选择治疗方案的关键。过敏反应分早期相（接触致敏原15～60min后）和晚期相（接触过敏原2～6h后）。一般晚期相过敏反应越强烈，AC的症状越突出，当患者来就诊时，通常处于晚期相[24]。

    5诊断

    一个准确过敏的诊断对于对证治疗患者和潜在防止或延迟过敏疾病的发展非常重要。(1)有好的临床病史包括有明确的过敏原接触史，或过敏原虽不明确，但在某一特定环境、特定季节、特定气候等发病；有特应性皮炎(atopic dematitis，AD)、过敏性鼻炎（atropic rhinoconjunctivitis,AR）或哮喘及喘息性支气管炎病史也有助于诊断，特别是针对儿童不典型的AC诊断有决定性意义[2]。(2)具有眼痒、眼红、流泪、畏光、睑结膜乳头与滤泡、球结膜颜色的改变等临床表现。(3)抗过敏治疗效果显著。(4)必要时细胞学检查，嗜酸性粒细胞明显增加，但Abelson指出涂片无嗜酸性粒细胞并不能排除AC，因该细胞位于结膜深部，Bonini等[25]也发现结膜基质中的过敏反应更严重；皮肤试验、放射变应原吸附试验和酶免疫分析法检测血清中IgE水平的阳性结果有助于AC的诊断。

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