6治疗

    6.1预防 (1)产妇营养优化尤其是妊娠后期脂质、抗氧化剂和维生素A的补充对小儿的特异性免疫发育有特殊价值[26]。母亲妊娠期戒烟将减轻小儿变应性疾病发作的严重程度，但其预防机制尚不明确[27]；（2）避免过敏原是治疗过敏性结膜炎的关键[28]；（3）进行眼结膜囊的冲洗，如冷生理盐水或滴用生理盐水滴眼液4～8次/d可去除过敏原，对轻度病症有效。有报道冷敷对轻症病症有效；（4）避免精神压力和情绪激动，避免冷热刺激等外界因素。

    6.2药物治疗

    6.2.1口服抗组胺药物 口服药物一般可提高顺应性，且在大多数情况下是有效的。抗组胺药物西替利嗪（cetirizine）、阿司咪唑（astermizole）和氯雷他定（loratadine）的优点是可持续作用，故1d服药1次即可。第1代抗组胺可引起粘膜干燥等并发症，Riechlmann[29]指出口服第二代抗组胺药有更好的疗效以及更少的副作用。如果口服抗组胺药物不能控制症状，则应使用外用药物。

    6.2.2外用血管收缩剂和抗组胺药物 抗组胺药物竞争性阻滞结膜和眼睑的组胺受体，因此可阻滞组胺而缓解搔痒症状。外用药物的好处是药物起效快，不良反应小。外用抗组胺药物常和局部血管收缩药物一起合用以减轻过敏反应引起的充血症状。在一项实验中，5g/L抗组胺药物安他唑啉（antazoline）和0.5g/L血管收缩药物（肾上腺素能受体激动剂）萘甲唑啉（naphazolin）合用较单用一种药物缓解充血症状效果更佳。

    左卡巴斯汀（levacabastine）是一种高选择性的H1受体阻滞剂，能减轻季节性过敏性结膜炎的症状，临床使用广泛。对早期相和晚期相AC均有良好的治疗效果，Ilyas等[30]进行的针对防治AC的药物治疗的实验中，左卡巴斯汀相比较地塞米松更为安全同时更加有效。在外用药物双盲对照比较研究中，左卡巴斯汀2次/d和色甘酸钠4次/d共用药4mo，对缓解眼红、流泪、眼睑水肿疗效相同，两组的不良反应无明显差异，最常见的是眼刺激症状（17％～25％），但其对患者的顺应性的改善优于色甘酸钠。也有实验证实左卡巴斯汀对AC的眼部症状的控制优于安他唑啉加萘甲唑啉，对眼部搔痒的减轻无明显差异，但左卡巴斯汀在总体眼部症状统计评价中明显占优势。而且左卡巴斯汀与特非那丁等全身用药经8wk的比较显示至少在过敏性鼻炎中同样有效。

    6.2.3非甾体类抗炎药物 非甾体类抗炎药物（NSAIDs） 已成为眼部过敏性结膜炎的治疗药物，酮咯酸是唯一被美国FDA批准用于减轻眼部症状的NSAIDs。研究显示酮咯酸可减轻AC的症状和搔痒，但患者出现刺痛感较多，可能会影响患者的顺应性。1g/L双氯芬酸钠（diclofenac solium）是以用于治疗眼部过敏的NSAIDs，其作用同于酮咯酸。但两者均有可能使对阿司匹林过敏的患者发生哮喘，故应慎用于合并哮喘、鼻息肉和（或）对阿司匹林过敏的患者。

    6.2.4激素类药物 皮质类固醇激素治疗过敏性结膜炎特别有效，作用机制为其抑制了磷脂酶A2，从而减少了参与炎症反应的介质。长期使用外用激素类药物可引起眼压升高和白内障，故对重症患者应严格限于短期（1wk）使用。

    6.2.5肥大细胞稳定剂 主要是色甘酸钠、洛度沙胺（lodoxamide）和萘多罗米（nedocromil）,其作用机制可能与阻滞钙内流。抑制组胺和其他介质从肥大细胞释放出来。眼用肥大细胞稳定剂极易耐受，长期使用无全身性或严重不良反应，患者可有短暂的刺痛感。近年来，又有第2代肥大细胞稳定剂面世，包括萘多罗米钠（Alocril）、富马酸盐酮替芬（Olopatadine hydrochloride）、盐酸氮左斯汀(Optivar)等，第2代显著的特点是起效快，而且不仅可阻止肥大细胞的脱颗粒反应，还影响肥大细胞的功能（活化后合成并释放新的炎症介质）。

    6.2.6免疫抑制剂 传统的免疫抑制剂如硫唑嘌呤等因其副作用太大已较少使用，新一代的免疫抑制剂如他可莫司（FK506）可有效阻断钙调磷酸酶活性，继而抑制细胞因子的起始转录和T细胞的激活，并能扭转Th1/Th2失衡。在一项对1g/L地塞米松眼膏和1g/L FK506眼膏治疗AC的动物试验发现，两者在抑制嗜酸性粒细胞和淋巴细胞进入结膜下组织均有同样的疗效，但FK506的副作用明显少于地塞米松[31]。

    6.3手术治疗 主要是针对春季角结膜眼炎因角膜溃疡而形成的角膜斑翳，而且对保守治疗和药物治疗无反应性的患者。儿童手术在全身麻醉下进行，将角膜斑翳刮除，并进行组织学免疫学检查，刮除面以羊膜移植（amniotic membrane tranplantaion，AMT）覆盖，即类似治疗性接触镜，取得不错的疗效。组织病理学检查发现在角膜Bowmen层出现颗粒、EOS细胞和淋巴物质[32]。但Sangwan等[33]认为仅单独的AMT不足以重建眼表组织，应联合角膜缘上皮培养移植（cultivated corneal epithelial transplantation），以达到治疗效果。

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