1.1.2 α－肾上腺素受体激动剂 肾上腺素：是第一种用于治疗POAG的拟交感活性药物，对α和β受体均有兴奋作用。其降压作用机制是增加房水排出,也能部分地减少房水生成。肾上腺素可引起一过性结膜血管收缩，随后出现反跳性血管舒张及严重的红眼症状，导致结膜色素沉着。可乐定（clonidin）、阿可乐定（apraclonidine）和溴莫尼定（brimonidine）分别为第一代、第二代和第三代的选择性α2受体激动剂。对心肺的副作用较小。主要的副作用为过敏反应，阿可乐定和溴莫尼定均可导致过敏反应，但前者程度较重，这可能与前者快速氧化成能产生抗原及触发过敏反应的反应物有关。其他不良反应包括口干、疲倦和抑郁等。这类药物还应慎用于抑郁患者，特别是正在使用三环类抗抑郁剂或单胺氧化酶抑制剂的患者。因为存在发生中枢神经系统抑制的危险，溴莫尼定的应用应该十分谨慎，至少对于小于5岁的幼儿尤应如此。此外，有研究表明溴莫尼定通过防止线粒体内膜的跨膜电位下降和抗调亡基因BCL-2表达水平的下降而显示出了一定的抗视网膜神经节细胞调亡的作用，从而可以提高受损神经节细胞的生存率[5-7]。因此，溴莫尼定在对β－阻滞剂无效或需联合用药的患者显示了较好的疗效。

    1.1.3局部应用碳酸酐酶抑制剂 碳酸酐酶抑制剂包括多佐胺（dorzolamide）和布林佐胺(brinzolamide，Azopt派立明)，通过减少房水的分泌而降低眼压。局部用药比全身给药副作用少， 但降眼压效果不及口服制剂。

    1.1.4前列腺素衍生物 前列腺素衍生物包括拉坦前列腺素（Latanoprost）、比马前列腺(Bimatoprost)、曲伏前列腺素(Travoprost)、乌诺前列腺素(Unoprostone)和贝美前列腺素（lumegen）等。主要通过增加葡萄膜巩膜途径房水外流而降低眼压，少数药物尚有增加小梁网房水外流的功能，如贝美前列腺素。单用此类药物的降眼压效果比单用其他类药物要好[8,9]。此外，因为这类药物与其它的抗青光眼类药物的作用机制不同，可与其他抗青光眼类药物产生协同作用，加上这类药物的副作用较少，常见的副作用为结膜充血，睫毛增长和虹膜色素增多等，多见于淡褐色虹膜[10,11]。该类药物已成为开角性青光眼的一线用药。考虑到前列腺素受体全身分布的广泛性，除非在其他药物不能达到预期治疗目标的情况，不建议孕妇患者使用[12]。

    1.1.5胆碱能受体激动剂 胆碱能受体激动剂又称拟副交感神经药物或缩瞳剂,主要用于临床的是毛果芸香碱 。降压机制在原发性开角型青光眼主要是收缩睫状体纵行肌,牵拉巩膜突和小梁网,使小梁网网眼张开促进房水外流,可降低眼压约20％～30％[13]；在原发性闭角型青光眼主要是收缩瞳孔括约肌,产生缩瞳作用，拉紧虹膜，使堆积在前房角周边的虹膜离开前房角前避 ,开放房角。这类药物全身副作用较少，比其他抗青光眼药物便宜。缺点是瞳孔缩小、近视加深、前葡萄膜炎、视力下降等。

    1.2全身用治疗药

    多作为局部用药不能有效控制眼压的情况,或手术前的术前用药,剂量和时间均不宜过大或过长。

    1.2.1碳酸酐酶抑制剂（CAI） 临床应用的CAI都是磺胺衍生物，包括乙酰唑胺和醋甲唑胺。抑制碳酸酐酶可减少碳酸氢盐的产生，由此减少钠和水通过睫状上皮细胞，降低房水的生成,可降低眼压20％～30％。缺点是全身副作用较多,如钾耗竭、胃部不适、腹泻、剥脱性皮炎、酸中毒、四肢麻木等,过敏者禁用。

    1.2.2高渗脱水剂 高渗脱水剂以甘露醇为代表,通过提高血浆胶体渗透压来降低眼压。其特点是起效快维持时间短。在高血压、心功能不全、肾功能不全患者要注意观察全身状况,防止意外。过多或过长应用易引起脱水、电解质紊乱。

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