【摘要】  植片排斥仍是角膜移植成功的最大障碍，本文对角膜的抗原性、新生淋巴管在抗原提呈中的作用、植片排斥中的信号传导及前房相关免疫性偏离与免疫耐受关系的目前认识，以及目前对抗角膜移植排斥方法研究方面的进展进行了综述。

　　【关键词】  角膜移植；排斥；免疫学
   
　　【Abstract】  Allograft rejection is still the biggest obstacle to the success of corneal transplantation.This article reviews the current understanding in the antigenicity of corneal,the role of lymphangiogenesis in antigen presentation,the pathway of signal transferring in allograft rejection,the relationship of ACAID and tolerance of corneal transplantation,and current study in preventing corneal allograft rejection.

　　【Key words】  corneal transplantation;rejection;immunology

　　角膜移植可称为最古老、最成功的器官移植。然而，角膜移植排斥问题仍是导致移植失败的主要问题。对于角膜营养不良的病例进行角膜移植一般效果较满意，而对一些获得性的角膜混浊移植效果不及心、肾移植。有学者观察，对于新生血管化植床、再移植和一些急行移植手术的病例行角膜移植发生内皮免疫反应的比例是无新生血管化植床的角膜移植的10倍［1］。如何提高角膜移植的成功率，尤其是提高高危角膜移植成功率一直是学者们努力的方向。

　　1  参与角膜移植排斥的抗原

　　角膜植片的排斥需要3个过程：供体抗原的释放，识别并被传输到淋巴组织；抗原被处理，并产生特异性免疫细胞；机体通过细胞和体液免疫途径攻击移植片。有学者曾经通过实验证实角膜的上皮、基质和内皮均能够单独地诱发排斥反应［2］，说明HLA抗原在角膜的上述各层均可表达。研究证明：HLA Ⅰ类抗原主要表达于角膜上皮层，而极少在基质和内皮表达；HLA Ⅱ类抗原表达于角膜上皮和角膜基质，尤其在角膜缘部［3，4］。MHC配型是否能延长角膜植片的存活一直是目前争论的话题［5～7］，一个多中心的研究有419例患者经过HLA配型并没能有效减少排斥的发生［3］，而Reinhard等却发现HLA配型能够显著延长角膜植片的存活时间［2］，Vlker-Dieben等随访1681例角膜移植认为HLA配型能够显著延长角膜植片的存活时间［5，6］，有学者通过交叉配型实验发现受体对供体的抗HLA抗体的存在与角膜排斥并无直接关系［8］。有学者通过动物实验证明在角膜移植排斥中，相比MHC，次要组织相容性抗原具有重要意义，它可能是角膜植片存活的主要障碍。由此，MHC在启动角膜植片排斥中起重要作用而非全部，在低危的角膜移植中次要组织相容抗原在引起排斥方面起着重要作用［9］。MHC是参与抗原提呈的主要分子，它提呈的是肽类抗原，近来的研究发现，非肽类抗原也可以被提呈给T淋巴细胞引起免疫反应［10］，通过CD1分子，可将脂类和糖类抗原识别、提呈并引起免疫反应［11］。血型抗原在植片排斥中的作用也引起了人们的重视［12］，虽然血型抗原是不会引起T细胞攻击的糖类，但在血浆酶的作用下就具有了抗原的结构。

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