2  验光

　　验光分为客观验光（objective refraction）和主觉验光（subjective refraction）两种，下面分别予以说明。

　　2.1  客观验光（即静态检影）  我们可以先用电脑验光仪粗略地了解患者的屈光情况，然后做静态检影或者直接给予静态检影。这是给儿童验光不可或缺的步骤。因为有些患者难以很好配合，这就要求验光医师要有很好的耐心和操作技巧。此步骤也可以在综合验光仪上进行。

　　2.2  主觉验光  是在综合验光仪（phoropter）上完成的。有经验的医师常花较少的时间检影，而把较多的时间用于主觉验光。

　　(1)初次：MPMVA 可获得最正球镜时的最佳视力。为使调节能够获得最大限度的放松，通常雾视量取+0.75～+1.00Ds。(2)初次红绿测试：视标一般选最佳视力上1～2行的单行视标，测试顺序：绿-红-绿。如无法达到红绿平衡，则一般取红色清楚时的度数，以避免球镜过负。(3)散光的精确：即交叉柱镜（JCC）检测，以精确散光轴向和度数。临床上多采用最佳视力的上一行单行视标作为检测视标。散光轴向检测时，要注意JCC手轮位置、JCC的翻转以及轴位转动方向；散光度数检测时，要注意先转动JCC，以使红点/白点位置同柱镜轴向一致。在JCC度数调整过程中，应始终保持最小弥散圆在视网膜上，这就要注意球柱平衡(注意：如果JCC过程中没有改变散光柱镜的轴向和度数或起始度数中没有发现散光，则可以只进行初步MPMVA)。(4)再次：MPMVA 注意事项基本同初次MPMVA。但此次雾视量为+1.00Ds或更多些（必须将患者的视力雾视至0.5以下），同时还要考虑患者的精神因素。(5)再次红绿测试：注意事项同第1次。前五步都是单眼检测。(6)双眼均衡目的是保持双眼均衡的调节功能，试图通过双眼的视觉均衡进一步将调节反应降为零。因为单眼验光中有两种因素可能刺激调节，雾视将无法使其抵消：①大脑总是感知综合验光仪就在眼前，这种意念性近物会刺激调节的产生，即“器械性调节”。②双眼注视时整个系统的调节比较容易放松。此步骤的关键是运用综合验光仪中的Risley棱镜，做垂直性双眼分离，一般在右眼放上3～4BU，在左眼放上3～4BD。另外，在双眼均衡的整个过程中还必须保持两种状况：（1）双眼均能看视标；（2）双眼一直处于雾视状态。

　　主觉验光一般是在检影验光2～3周后，在瞳孔回复的情况下进行的。如果患儿两眼屈光参差较大，理论上双眼相差1～2行就无须做双眼平衡。有些患者的年龄较小，无法配合做主觉验光，这就要求验光医师要有更好的检影技术和更加丰富的临床经验。

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