3  眼镜处方的确定

　　弱视的形成是由多种不同因素引起的异常视觉发育过程，而且不同病因之间也相互影响。Lai HC等发现：较小内斜角和较高远视度的孩子更可能属于完全调节性内斜视，早期发现和早期治疗可防止斜视和弱视的发生［4］。Weakley DR Jr 研究指出：屈光参差（≥1.0Ds）是调节性内斜视发展的一个重要危险因素，尤其在低于+3.00Ds的远视患者中更明显。同时，屈光参差还会降低用眼镜治疗调节性内斜视的复位成功率［5］。此外，不同的屈光状态对弱视形成所产生的作用也会明显不同。

　　另外还有调节能力的不同、注视性质的差异等等，都给眼镜处方的最终确定增加了难度。褚仁远教授的如下见解值得借鉴：（1）隐内斜与调节强的近视患者，处方验光度低，远视患者处方验光度高。（2）隐外斜与调节弱的近视患者，处方验光度高，远视患者处方验光度低。（3）集合功能差的远视患者，瞳距略放小，使视轴落在矫正镜片光学中心，利用凸透镜的三棱镜效用，使物像向鼻侧移位。（4）测定双眼单视功能时，需判断出主视眼为右眼还是左眼。应使配戴矫正镜片前后的主视眼一致。（5）使用综合验光仪中的红绿二色试验，偏振片或棱镜分离等方法，使戴矫正镜片的双眼调节处于平衡状态。究竟选择多大的度数差距作为最后验光处方的结果，这需要通过大量的实际资料积累，通过被检查者医学处方中规定的矫正镜片，随访其自觉症状的改善情况以及客观功能的检查，才能获得科学的规律性［7］。所以，配镜处方的最终确定（即在精确验光基础上处方度数的加减），受到了较多因素的影响，它是临床经验和多方面医学知识综合的结果。

　　关于散光的矫正问题，原则上逆规性散光（astigmatism against the rule）应全矫；因人类本身可以有0.50～1.00Dc的顺规性散光(astigmatism with the rule)，故顺规性散光可以稍低一点。尽管用眼镜矫正散光可明显地提高散光儿童的视力，但没有证据能够表明在一个平均超过4个月的治疗期后，用眼镜矫正散光可以降低弱视的发生率［8］。由于儿童视力发育过程中的正视化趋势，故在配镜时应保留有自身调节的范围，应少给+100Ds～+200Ds。否则会影响患儿眼的正视化过程，不利于远视屈光度的下降。

　　针对一些特殊患者，还可选择一些特殊的镜片。如高AC/A值的内斜视患者可试用双焦点眼镜［9］；在“反常规”（against the rule）隐斜视，如近视合并内斜、远视合并外斜的患者中加用小棱镜度的棱镜治疗。据统计，分别有约87%～89%的患者经过2～12年的治疗可恢复正常［10］。

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