4具有拟调节功能的人工晶状体

    4.1单一光学部可折叠IOL

    4.1.1第一代可调节IOL 第一代可调节IOL始用于欧洲,由Payer设计的可折叠IOL[25]，材质为亲水性丙烯酸酯，盘子样外观，外周膨出的不连续环形襻，襻与光学部之间为向前倾角有微孔穿过的过渡区域。光学平面定位于襻平面之前确保睫状肌的向心挤压而使光学部前移。

    4.1.2 聚硅酮IOL 这种IOL的特别之处在于柔软富有弹性的襻允许在视近调节的情况下光学部向前移动，增加眼的有效屈光度。Cumming等[26]通过植入聚硅酮后的临床观察，患者始终有较好的近视力，并推断在调节时睫状肌经过体积的再分配、碰撞或者挤压前段周边部玻璃体，增加了玻璃体腔的压力使“睫状小带－IOL光学部”平面向前移位；应用匹罗卡品局部点眼后,通过A超检测到玻璃体腔的前后径长度大约增加0.7mm[27]。该IOL已经获得美国食品和药品管理局（FDA）的临床植入许可[28]。晶状体总的直径长度11.5mm比正常的囊袋直径大，植入后襻与光学部的接合部处于屈曲状，因此调节静止状态下光学部在囊袋内向后偏移。FDA的临床调查研究显示，植入这种IOL可使大约 73％的患者免于配戴近用眼镜。

    4.1.3 1CU人工晶状体 为德国Humanoptic公司制造的亲水性丙烯酸酯IOL，是建立在K.D.Hanna理论和有限元素计算机模拟模型基础上设计的[29]。特征为4个相对宽大的襻，从中央向外周逐渐变细。其拟调节机制：睫状体收缩时而睫状小带纤维放松，导致囊袋的松弛，IOL光学部前移增加有效的屈光度。国内陆勤康等的临床观察术后3mo拟调节力用slataper 视标法测得为3.62±0.28D[30]。

    4.1.4 Acrysof Natural （SA60NT）IOL 由 ALCON公司制造，材质为疏水性丙烯酸甲酯，其生物相容性、顺应性、记忆性都较好，通过注入器植入囊袋后迅速恢复其固有形状。我中心在对植入该IOL的46例患者的连续跟踪观察、与植入聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA） IOL患者比较，发现该晶状体充分矫正远视力(5m)后，达最佳近视力(30cm)时，所附加凸透镜度数SA60NT组(1.608±0.560)D明显低于PMMA IOL组(2.616±0.473) D，且视物舒适、持久。推断Acrysof Natural IOL通过光学部前移增加有效的屈光度、而具有拟调节功能。

    4.1.5单一光学部可折叠IOL缺点 经过一段时间的临床应用,已经发现低屈光度的IOL要比高度数的IOL产生的拟调节力低的多, Nawa、 Preussner等[31,32]的临床观察发现屈光度数差别较大的IOL每移动1mm时产生的拟调节力有明显差别。而Rana等[33]通过超声生物显微镜证实因为IOL特有的设计向前移动要小于1mm，因此不可能有大范围的拟调节幅度。

    4.2双光学部IOL 认识到一片式IOL缺点，由Hara等[34,35]提出用中间为聚丙烯制成的扭转样弹簧连接两个8mm直径的光学镜片充填囊袋。后来这一设想的IOL有了设计上的进一步改进,被4个外周闭合的可弯曲的聚偏乙烯氟化物环连接一对不可弯曲的聚甲基丙烯酸甲酯的直径为6mm的光学部，并将光学部分开大约3mm的距离。前面的光学部赋予整个IOL的屈光度大约+30.0- +35.0D超出了正视眼的屈光力,而后光学部为负屈光度到0.00，弥补屈光不正及调整前光学部向前、后运动时的共轭焦点。后由Visiogen进一步改良为一片式、双光学部、以聚硅酮材质、可折叠IOL并命名为Synchrony[36] (同步)IOL。其拟调节机制为：囊袋内植入减少光学部的内在分离，睫状肌收缩时睫状小带松弛、囊袋张力降低，“囊袋－IOL”复合体释放应变能，使前光学部前移。该IOL经过对家兔、人尸眼实验研究后，已经进入临床试验阶段，至2004-06包括美国、德国在内的多中心植入患者超过70例。Gutenberg 大学眼科中心对植入该IOL有0.50～2.50D的拟调节力的报道。

    4.3 多焦点IOL 1986年进行了第一例多焦点IOL（ M-IOL）植入术，后于1987年有Keates等[37] 对 38例46眼M-IOL植入报道。因该晶状体偏心率高、手术源性散光、设计的缺陷而对比敏感度降低和眩光临床应用受限。早期的折射型双区设计易受瞳孔大小的影响；后来出现的衍射型M-IOL摆脱了这一困境，且不受IOL轻度偏位的影响[38]。设计原理：屈折定律、衍射原理、同时知觉的原理，使光学部同时具有2个以上的焦点。如果远处和近处的光线通过MIOL聚焦于视网膜上的屈光力之差大于或等于3.0D，二者在视网膜上形成的物象大小差别过大，大脑皮质的视中枢不能融合两个物象，而选择与物象接近的更清晰的物象，抑制另一个物象，以适应不同距离视力的需要。具有代表性的为美国Allergan公司生产的 ArraySA - 40N 带状折射型MIOL。IOL光学部中央4.7mm 直径范围内有5 个非球面形的环形区域, 环形区之间的过渡较平缓，1、3、5区提供远视力，2、4区提供近视力。Walkow 等[39]报道双眼植入MIOL 的脱镜率为73 %, 李霞等[40]报道的脱镜率为77.78 %。

    4.4 磁性IOL 为一个新的基于磁场力诱导的使整个“IOL-囊袋”系统前后运动产生潜在调节功能的IOL模型[41] 。白内障术后，囊袋收缩、纤维化后囊下混浊发生。基于这种条件下发生的任何形式IOL囊袋内前后运动的调节功能也不能保持长期的稳定。因为这些原因，一个完全不同的IOL术后调节装置正在德国Mainz眼科医院大学开发研制，利用了微型永久磁场的磁场力作用，当睫状肌发生径向运动后再次使包括IOL、囊袋隔膜整体在内重新定向为轴向运动。与IOL同时植入囊袋内的两个固定在中空的囊样张力环（产生的浮力与磁铁吸引力相等）内的磁铁为内磁铁，另外各有一对完全相同磁铁被分别植入在上直肌和下直肌下方为外磁铁。这样内外磁铁以极化的方式相互排斥维持平衡和稳定，达到长期的稳定固视功能[42,43]。

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